感冒的分类及中成药的合理使用

2013-04-07卫生部北京医院100730黄伟常征肖耀军

首都食品与医药 2013年14期

卫生部北京医院（100730）黄伟常征肖耀军

感冒是四季常见病，祖国医学在治疗感冒方面具有独特优势，中成药更是以其疗效确切，服用方便而深受欢迎。但中药治病是以中医理论为根据，其特点也是因人而异，辨证施治。感冒可因不同的季节、不同的人、不同的病因及症状分为多种类型。而感冒药也因不同的方剂组成和不同的适应症而分为不同类型。治疗感冒的中成药很多，决不可不看方剂组成和适应症，不辨寒热地盲目使用。这样往往会贻误病情，甚至适得其反。因此，在使用中成药治疗感冒时，要十分注意辨证施治，对症选药。

目前，大部分治疗感冒的中成药均为非处方药，患者可以在药店自行购买，因此，药学人员应正确掌握治疗感冒的中成药品种和适应症，以便更好地指导患者用药。西医师亦应掌握简单的中医辨证方法，以便在使用中成药治疗感冒时增加针对性，减少盲目性。

感冒，俗称“伤风”，又叫“着凉”，是一种外感风寒或时令不正之气所致的表征[1]。临床常见的疾病。全年均可发生。一般多因气候变化，冷热失常加之人体卫气不固感受外邪而发病。外邪，即指六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）或时行病毒（流感病毒）。外邪之中以风邪为主，风邪为六淫（六气）之首。但在不同季节，风邪往往与其他当令之时气结合而伤人，如冬季兼寒，春季兼热，夏季夹暑湿，秋季兼燥气。故感冒也有夹寒、夹热、夹湿、夹暑、夹燥之别[2]。一般可分为风寒感冒、风热感冒、时行感冒及暑湿感冒[3]。

1 风寒感冒

症见初起怕冷较重，发热较轻，头痛无汗，四肢痠痛，鼻塞不通，流清涕，多嚏，语声重浊，咳嗽痰稀，咽痒，舌苔白，脉浮紧等症状。

1.1 病因此病常发生在冬春季节，多因人体为肺气虚弱，卫外之气不足，以致风寒之邪乘虚而入。肺与肌表、皮毛关系密切，中医有“肺与皮毛相表里”、“肺合皮毛”之说，因此，邪在皮毛，就会引起咳嗽、咽痛、鼻塞流涕等与肺经有关的症状。《素问•玉机真藏论》曰：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而生热”。感受风寒后，皮肤毛孔闭合，而产生汗不得出，四肢痠痛等症状。

1.2 治法辛温解表，宣肺散寒。

1.3 适用中成药感冒清热颗粒；鼻塞不通，咳嗽较重者用通宣理肺丸（口服液）；伴有低热可用感冒软胶囊、正柴胡饮颗粒等。

2 气虚感冒

症状略同风寒感冒。见恶寒发热，头痛无汗，鼻塞流涕，咳嗽痰多，胸膈满闷，呕逆恶心，舌苔白，脉无力等症状。

2.1 病因气虚感冒为体质虚弱者所患的风寒感冒。

2.2 治法益气解表，理气化痰。

2.3 适用中成药参苏理肺丸。

3 风热感冒

症见发热重（即西医所称的发烧），怕冷较轻，有汗不多，头胀痛，四肢痠懒，口干，咽喉红肿，咳嗽痰黄而稠浊，咽喉红肿疼痛，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数等。

3.1 病因此病常发生在冬春季节，多为春天气温过高或冬天不冷，加之人体肺气虚弱，卫气不固，风热之邪便乘虚而入。《诸病源候论•风热候》曰：“风热病者风热之气，先从皮毛入于肺也，肺为五脏上盖，候身之皮毛，若肤腠虚，则风热之气，先伤皮毛，乃入肺也。其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出”；也可由风寒感冒治疗不及时转化而来，冬季室外寒冷，如室内温度过高，湿度低，则极易感受风寒，风寒之邪未及时解除，入里束肺，肺气不得宣，在体内转化为热，则会转为风热感冒。

3.2 治法辛凉解表，宣肺清热。

3.3 适用中成药桑菊感冒片、板蓝根颗粒、银翘解毒丸（片、胶囊、软胶囊、口服液、颗粒）、羚翘解毒丸（片）、精制银翘解毒胶囊、维C银翘片、抗病毒口服液、清开灵胶囊（口服液）、双黄连口服液（胶囊）、清热解毒口服液（片、软胶囊）、复方双花口服液等。

4 时行感冒（流行性感冒）

多偏风热重症[4]。又称“重伤风”、“重感冒”。为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒病情加重者。症状与风热感冒相似但较重，且病因不同（多为流感病毒所致）。症状为高烧，怕冷，寒战，头痛剧烈，全身酸痛，疲倦无力，舌质红，苔黄，脉浮数有力。

4.1 病因时行感冒属“春温病”范畴，为“疫毒”感染所致。《诸病源候论•时气候》曰：“时行病者是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也”。《黄帝内经素问•刺法论》谓：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”可见时行感冒不同于普通感冒，它是由时邪病毒而引起的一种外感热病，具有一定的传染性、流行性。但这只是外因条件，是否生病，还要看人体的内在条件。“邪之所凑，其气必虚”。正气不足是患流感的根本病因。此外，“肺主气，脾益气”，两者相互作用，故饮食劳倦，伤及脾胃，可致脾肺气虚，表卫不固，则风邪疫毒易乘虚而入。每年的冬天和春天，都是流行性感冒的高峰期。中医认为，流感是由“流行性时邪疫毒”（即在一段时间内广泛流行的病毒）引起之热性和急性传染病，所以大部分都以风热感冒为多。

4.2 治法清热解毒、疏风透表。治疗可参考风热药，并加入清热解毒之品[4]。

4.3 适用中成药清瘟解毒丸（片）、连花清瘟胶囊、清热解毒口服液（片、软胶囊）、清开灵胶囊（口服液）、双黄连口服液（胶囊）、板蓝根颗粒、抗病毒口服液（软胶囊）、复方双花口服液、银翘解毒颗粒。

5 暑湿感冒

症见发热恶寒，头痛头胀，有汗不畅，胸膈痞满，腹痛肠鸣，呕吐腹泻，身乏无力，口淡无味，食欲不振等。舌苔黄腻，脉滑数。西医的胃肠型感冒多有这些症状。也有症见恶寒发热，心烦口渴，脉浮数等。

5.1 病因多因暑季炎热，乘凉饮冷或裸体露宿，阳气为阴寒所遏，致使外感风寒，内伤湿滞致病[3]。暑湿感冒是夏季特有的感冒，因夏季温度高，湿度大，人们比较贪凉（如吹空调等），致使感受了风寒之邪，暑多夹湿，“因于湿，首如裹”[2]，故头痛以重胀为主。同时伴有四肢倦怠、肢体沉重、胸闷呕恶、大便溏薄等。

5.2 治法芳香化浊，和中解表。

5.3 适用中成药藿香正气软胶囊（口服液、水）。

6 常用感冒中成药简介

6.1 风寒感冒类

6.1.1 感冒清热颗粒主要成分：芥穗、薄荷、防风、柴胡、苏叶、葛根、桔梗、杏仁、白芷、地丁、芦根。适应症：风寒感冒。用于头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。该药的特点是起效快，不嗜睡，无副作用。在感冒初起时及时服用，效果尤佳。规格：每包6g。用法：每次1包，每日2次。

6.1.2 通宣理肺丸（口服液）主要成分：苏叶、麻黄、葛根、前胡、苦杏仁、枳壳、陈皮、法半夏、茯苓、桔梗、黄芩、甘草。适应症：风寒感冒。症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛等。对于风寒束肺，肺气不宣所致的咳嗽效果较好。规格：蜜丸，每丸6g；口服液，每支10mL。用法：蜜丸，每次1丸，每日2～3次。口服液，每次1支，每日2～3次。

6.1.3 正柴胡饮颗粒主要成分：柴胡、陈皮、防风、赤芍、甘草、生姜。适应症：风寒感冒伴有低热者。可用于外感风寒初起之发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痒咳嗽、四肢酸痛等。尤适用于流感初起、轻度上呼吸道感染等疾患。规格：每包3g。用法：每次1包，每日3次。

6.1.4 感冒软胶囊主要成分：羌活、麻黄、桂枝、防风、白芷、川芎、菖蒲、葛根、薄荷、杏仁、当归、黄芩、桔梗。适应症：风寒感冒伴有低热者。用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛，身烧。特点是退热作用较好。规格：每粒0.25g。用法：每次2～4粒，每日2次。

6.2 气虚感冒类参苏理肺丸主要成分：紫苏叶、葛根、前胡、枳壳、桔梗、木香、陈皮、茯苓、法半夏、党参、甘草、生姜（用生姜煎取汤汁液泛为小丸）。适应症：应用于体质虚弱者的感冒[5]。症见外感风寒，憎寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷，呕逆，无汗，苔白，脉无力等症。方中有党参重在补中益气，以防止过汗耗气伤阴，以达到扶正祛邪目的。规格：水丸，每包10g。用法：每次1包，每日2次。姜汤为引。

6.3 风热感冒类

6.3.1 桑菊感冒片主要成分：桑叶、菊花、薄荷、连翘、苦杏仁、桔梗、芦根、甘草。适应症：风热感冒较轻者。用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。规格：每片0.62g。用法：每次4～8片，每日2～3次。

6.3.2 银翘解毒丸（片、胶囊、软胶囊、口服液、颗粒）主要成分：金银花、连翘、荆芥穗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草。适应症：外感风热引起的发热，微恶风寒，无汗或有汗不多，头胀痛、四肢痠懒、咳嗽、痰黄、咽喉肿痛、口渴欲饮、脉浮数等症。规格：蜜丸，每丸9g；片剂，每片0.55g；口服液，每支10mL；胶囊，每粒0.3g；软胶囊，每粒0.45g；颗粒，每袋15g。用法：蜜丸，每次1～2丸，每日2次；片剂，每次4片，每日2次；胶囊，每次4粒，每日2～3次；口服液，每次2支，每日2～3次；颗粒，每次1袋，每日3次。

6.3.3 羚翘解毒丸（片）主要成分：即银翘解毒丸原方加入羚羊角。适应症：同银翘解毒丸（片），但退烧作用强。规格：蜜丸，每丸9g；片剂，每片0.55g。用法：蜜丸，每次1～2丸，每日2次，温开水或鲜芦根煎汤送服；片剂，每次4片，每日2～3次。

6.4 时行感冒类

6.4.1 精制银翘解毒胶囊主要成分：对乙酰氨基酚、金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、淡竹叶、桔梗、薄荷脑、甘草。适应症：风热感冒、流感、发冷发烧者。退烧作用好。用于流行性感冒，发冷发热，四肢酸痛，头痛咳嗽，咽喉肿痛，瘟毒发颐，两腮赤肿等。规格：每粒0.3g。用法：每次3～5粒，每日2次。

6.4.2 维C银翘片主要成分：金银花、连翘、荆芥、豆豉、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷油、维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等。适应症：风热感冒、重感冒、流感。退烧作用好。用于流行性感冒，发冷发热，四肢酸痛，头痛咳嗽，咽喉肿痛，瘟毒发颐，两腮赤肿。不良反应：严重者表现为呼吸困难、全身发疹型皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症、肝功能异常、过敏性休克、过敏样反应昏厥、间质性肾炎、白细胞减少、溶血性贫血等。规格：每片含维生素C49.5mg、对乙酰氨基酚105mg、马来酸氯苯那敏1.05mg。用法：每次2片，每日3次。

6.4.3 清瘟解毒丸（片）主要成分：大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、赤芍、甘草。适应症：内有蕴热，外感时邪或外感风热引起的恶寒发热，头痛无汗，四肢痠痛，周身乏力，口苦无味，心烦口渴，咽喉肿痛以及痄腮红肿等。规格：蜜丸，每丸9g；片剂，每片0.6g。用法：蜜丸，每次1～2丸，每日2次；片剂，每次3片，每日3次。

6.4.4 抗病毒口服液（软胶囊）主要成分：板兰根、石膏、芦根、生地、郁金、知母、菖蒲、藿香、连翘。适应症：风热感冒、病毒性感冒。症见：发热，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰。不良反应：个别患者服用软胶囊后发生恶心、腹泻、腹胀。规格：口服液，每支10mL；软胶囊，每粒0.45g。用法：口服液，每次1支，每日2～3次；软胶囊，每次4粒，每日3次（饭后服用）。

6.4.5 连花清瘟胶囊主要成分：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草等。适应症：清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证。症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。规格：每粒0.35g。用法：每次4粒，每日3次。

6.4.6 清开灵口服液（胶囊）主要成分：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。适应症：风热感冒、流感、咽炎、扁桃体炎。退烧较好。清热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒，火毒内盛所致高热不退，烦躁不安，咽喉肿痛，舌质红绛、苔黄、脉数者；病毒性感冒，急性化脓性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热等病症属上述证候者（对上呼吸道感染有较好的疗效）。规格：口服液，每支10mL；胶囊，每粒0.25g。用法：口服液，每次20～30mL，每日2次；胶囊：每次2～4粒，每日3次。

6.4.7 板兰根颗粒主要成分：板蓝根。适应症：风热感冒、病毒性感冒及咽喉肿痛。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎、腮腺炎见上述证候者。注意事项：板蓝根属寒凉之品，虽无中毒的报道，但长期大量服用亦会有不良反应，尤其是年老体虚者。素体阳虚又过服寒凉，可出现口淡、疲乏等表现。规格：每包5g。用法：每次1～2包，每日3～4次。

6.4.8 双黄连口服液（颗粒、胶囊）主要成分：金银花、黄芩、连翘。适应症：风热感冒、流感、咽痛。有抑菌作用。药理作用：双黄连口服液主要有抑菌、抗病毒、增强免疫力的作用。双黄连口服液对多种病菌有抑制作用，如链球菌、肺炎双球菌、金葡球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。抑制病毒作用有流感病毒甲、乙型、上呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、艾可病毒、流行性腮腺炎病毒、带状疱疹病毒等。还具有消炎、解热、镇痛作用。具有提高细胞免疫作用，调节和增强机体的多种免疫功能。此外，还具有解热和消炎作用。规格：口服液，每支10mL；颗粒，每袋5g；胶囊，每粒0.4g。用法：口服液，每次2支，每日3次；颗粒，每次2袋，每日3次；胶囊，每次4粒，每日3次。

6.4.9 清热解毒口服液（片、软胶囊）主要成分：石膏、知母、金银花、连翘、黄芩、栀子、玄参、地黄、麦冬、地丁、胆草、板蓝根。适应症：风热感冒、流感。烦躁口渴，咽喉肿痛（对热毒壅盛面赤发热者较好）。规格：口服液，每支10mL；片剂，每片0.52g；软胶囊，每粒0.3g。用法：口服液，每次1～2支，每日3次；片剂，每次2～4片，每日3次；软胶囊，每次2～4粒，每日3次或遵医嘱。

6.4.10 复方双花口服液主要成分：金银花、板蓝根、穿心莲、连翘。适应症：风热感冒、发热、急性扁桃体炎、急性淋巴结炎。可用于风热外感、风热乳蛾。症见发热，微恶风，头痛，鼻塞流涕，咽红而痛或咽喉干燥灼痛，吞咽则加剧，咽扁桃体红肿，舌边尖红苔薄黄或舌红苔黄，脉浮数或数。规格：每支10mL。用法：每次2支，每日4次。

6.5 暑湿感冒类藿香正气软胶囊（水、口服液）主要成分：苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。适应症：暑湿感冒。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛，身重，胸闷或恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泄泻及胃肠型感冒有上述症状者。注：此药对暑湿感冒有很好的效果，并对四时感冒凡伴有胃肠症状者，偏于湿而不属于热的，均可使用。此药还常用于急性胃肠炎，而有表寒内湿之症者，若见发热不恶寒，口渴，苔黄而燥者，不宜服用[3]。规格：软胶囊，每粒0.45g；水，每瓶10mL；口服液，每支10mL。用法：胶囊，每次2～4粒，每日2次；水，每次5～10mL，每日2次；口服液，每次5～10mL，每日2次。