邹守朴

[摘要] 目的 探讨普外急腹症中应用腹腔镜在临床上的诊断以及治疗作用。方法 该文选择了80例普外急腹症患者进行研究，对这些患者进行腹腔镜下的探查，回顾与分析这些患者接受腹腔镜检查的确诊率、中转开腹率以及治愈率。结果该文所选择的患者其腹腔镜诊断的确诊率为95%，中转开腹率为5%，治愈率为95%。结论 采用腹腔镜技术对普外急腹症进行检查、诊断以及治疗，其优点为：治疗效果显著、安全可靠、确诊率比较高、对患者造成的损伤比较小等，但是还不能将开腹探查这种手术方式完全取代。

[关键词] 普外；急腹症；腹腔镜

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0068-02＼

急腹症患者由于发病迅速，不易于诊断和治疗，近年来，随着临床上各种检查措施的不断发展，越来越多的病人可在手术前获得准确诊断，为临床治疗提供依据；然而，也有部分患者因各种原因在术前不能获得明确诊断，致使采取剖腹探查术等一些“不必要”的检查手段，导致延误治疗[1]。采用腹腔镜对急腹症患者进行诊断及治疗，能够有效弥补这一不足，腹腔镜对机体组织的伤害较小，恢复时间短且术后不易引发并发症。所以，广泛应用于普外科对于急腹症的治疗。目前，国内的部分地区也相继开展了这一工作，但某些方面还需进一步探索[2-3]。该研究为了探讨腹腔镜应用于普外急腹症治疗当中的临床诊断以及治疗效果，现选取2009年2月—2011年3月在该院治疗的80例普外急腹症患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选择了在该院接受治疗的80例普外急腹症患者进行研究，其中男性48例，女性32例，年龄33～73岁。其中右下腹痛56例，全腹痛11例，左下腹痛6例，上腹痛7例。上述患者均存在腹部有压痛、腹肌紧张、发热以及反跳痛等情况，白细胞的计数有所增高，诊断尚未明确，存在手术探查的指征。

1.2 方法

对全腹痛以及上腹痛患者进行全身麻醉，而下腹痛患者则采用硬膜外麻醉。将人工气腹建立起之后，在患者的脐下缘进行10 mmTrocar的穿刺，放置腹腔镜，在电视下对患者的各个器官进行观察。

2 结果

所选的80例患者腹腔镜下76例得到确诊，确诊率为95%。其中76例患者同时进行了腹腔镜的手术治疗，5例患者由于镜下对其进行处理存在着一定的困难，所以进行中转开腹手术，由于诊断尚未明确有4例患者进行了剖腹探查（详见表1）。术后进行传统的抗感染治疗，手术之后有7例患者出现并发症，穿刺孔感染的患者有3例，切口感染患者有1例，术后腹胀3例。除了结肠癌的4例自动出院患者之外，其他患者均治愈出院。

3 讨论

急性腹痛和腹部损伤均十分危险，威胁着人体的健康，严重时甚至影响患者的生命安全。通常会因其发病时间短、病情严重，需要医学的及时干预对疾病预后进行改善。尤其是对于部分一般辅助检查无法准确诊断且在临床有可疑症状的急腹症和腹部外伤患者，因此，及时进行医学干预十分重要[4-5]。但有部分该病患者常同时存在多种疾病或是具有炎症反复发作的病史[6]；一些患者因某些原因造成就诊时就已出现比较严重的坏疽性炎症或化脓等症状，为手术增加了很大困难。一旦手术并发症产生再转去行开腹手术，更加大了手术治疗的困难程度，有时甚至要进行二次手术才可以治愈。近年来，腹腔镜技术不断发展且日渐成熟，只要掌握好手术要点，细心认真操作，也可行腹腔镜手术对该病患者进行治疗。但对于一些低血容量休克、血液动力学难以保持稳定或大出血患者在腹腔镜探查了解损伤位置后，最好尽快结束手术，不要为求微创而不顾患者安全。

急诊腹腔镜探查术作为一种集诊断与治疗于一身的现代外科的微创手术技术，仅需要对腹腔镜的探查术其适应症进行正确的掌握，并对腹腔镜技术进行熟练的掌握，就可以将急诊腹腔镜探查术所具有的优势充分的发挥出来，使手术风险得到降低，使患者所受创伤达到最小的同时也可以获得最好的诊断及治疗效果[7]。腹腔镜技术不只能够提供上述对于急腹症进行诊断的优势，尤为重要还有，能够同时为腹腔镜手术这种治疗方式提供机会，促进急腹症形成早期诊断与正确治疗的一体化，使患有急腹症的患者一样可以感受到接受腹腔镜手术治疗所带来的微创优势。例如：腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎进行的治疗，其具有的优势为：术后患者的疼痛感比较轻，恢复比较快，切口发生感染的比率较低，术中能够对腹腔脓液进行充分的冲洗和吸净，术后患者粘连性肠梗阻情况的发生率比较低。

腹腔镜这项技术已经逐渐得到完善，常规的普外手术多数情况下能够通过腔镜得到完成。原则上来讲存在开腹指征的这类手术全部适用，例如：阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、空腔脏器穿孔，不明原因的腹痛以及腹部外伤等，在患者的循环以及呼吸系统较为稳定，同时将存在严重心肺疾病这种情况排除的前提之下，能够将其作为首选进行腹腔镜的探查。儿童以及老年患者对于比较大的切口其耐受力比较差，青少年更为重视外表的美观，所以这3种类型的患者可以选择其作为治疗的首选。腹部比较肥厚的这类患者其伤口比较容易发生液化情况，患有糖尿病的这类患者具有着比较差的伤口生长的能力，这2种类型的患者均可选择这种方式进行治疗。对于那些单纯的腹痛待查以及腹部外伤的患者，提倡对其采用腹腔镜探查术。进行这种选择的原因为：①腹腔镜具有比较广的探查范围，不会被术野暴露情况所影响，同时由于腔镜存在着放大的效应，所以能够使探查的可靠性得到有效的增加；②对于发生病变较小的患者可以对其进行腔镜下的直接处理，避免造成开大切口进行小手术这一尴尬情况；③即便是中转开腹也可以将病变发生的部位明确，制定出更为合理的手术切口。

[参考文献]

[1] 程冬春.电子腹腔镜在普外科急腹症患者中的应用体会[J].实用医学杂志，2010，26（6）：1016-1017.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：229.

[3] 瞿荣锋，孙念绪.腹腔镜手术治疗15例粘连性肠梗阻[J].重庆医学，2009，38（8）：963.

[4] 陈伟，陈应果.腹腔镜在急腹症诊治中的作用[J].重庆医学，2011，40（11）：1102-1103.

[5] 杨卫富，印山河，朱华生.腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用[J].苏州大学学报，2008，28（2）：323-324.

[6] Hazebroek EJ，Boonstra O，van-der-Harst E.Concurrent tubal ectopic pregnancy and acute appendicitis[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2008，15（1）：1033-1035.

[7] Hunt SJ，Coakley FV，Webb EM.Computed tomography of the acute abdomen in patients with atrial fibrillation[J].Journal of computer assisted tomography，2009，33（2）：732-733.

（收稿日期：2012-12-02）