易文辉，张叔云，沈 翔 (长沙市第四医院骨科，湖南长沙410006)

股骨近端骨折是临床上常见的下肢骨折。目前多数医师主张早期手术治疗，但关于最理想的内固定尚无统一观点。股骨近端髓内钉内固定与锁定钢板内固定是治疗股骨近端骨折的2种常见手术方式［1］。2009年6月至2012年6月，我院共收治股骨近端骨折患者232例，分别采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)与锁定钢板内固定治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组232例股骨近端骨折患者被随机分为PFNA组与锁定钢板组，所有患者都应知情并同意。PFNA组，120例患者，其中男72例，女48例;年龄32～68岁，平均52.3岁。股骨颈基底部骨折65例，粗隆下骨折20例，粗隆间Ⅱ型骨折25例，粗隆间Ⅲ型骨折10例;锁定钢板组，112例患者，其中男60例，女52例，年龄31～69岁，平均53.8岁，股骨颈基底部骨折53例，粗隆下骨折22例，粗隆间Ⅱ型骨26例，粗隆间Ⅲ型骨折11例。2组的年龄、性别等一般资料及病情比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 股骨近端髓内钉内固定 采用连续性硬膜外麻醉或全麻，取外侧切口较PFN略靠近大转子，一般在大转子顶端以上2～4 cm，向近端行7～8 cm左右外侧切口。近端向股骨头内用1枚螺旋刀片代替髋螺钉和防旋钉。在股骨颈中下1/3部打人导针，外侧皮质开孔后沿导针直接打入螺旋刀片至股骨头软骨下1 cm。在远端拧入1～2枚髓内钉远端锁钉［2-3］。固定牢固后冲洗创口，逐层闭合创口，可不放置引流。

1.2.2 锁定钢板内固定 全身麻醉或硬膜外麻醉。在C型臂X线机下牵引复位。取外侧切口，显露大转子及股骨上段。保护好转子骨骺部，将锁定加压钢板放置于股骨近端外侧骨面。从钢板近端滑动孔沿股骨颈方向钻入1～2枚导针。C型臂X线机透视正、侧位，确定导针在股骨颈内，进钉深度在股骨头骨骺之下0.2 cm左右，拧入测定长度的中空螺钉1～2枚后再拧入其余锁定螺钉［4-5］。彻底冲洗伤口，放置负压引流。

1.3 观察指标

观察手术中失血量、手术时间、术中透视时间及术后并发症发生情况，术后髋关节功能评价采用Harris法评分:大于等于90分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0医学统计软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计量资料以例(百分率)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术均获得成功。PFNA组与锁定钢板组患者术中失血量、手术时间及术中透视时间、术后髋关节功能恢复情况比较，无显著性差异(P＞0.05)，见表1。2组均出现断钉及股骨头切割各2例，但均无感染、下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生。

3 讨论

随着我国人口老龄化及交通工具的普及，骨折的发生率呈上升趋势。股骨近端骨折是临床常见骨折，以往非手术治疗是其唯一选择。但是传统的非手术治疗并发症多。近年研究发现，内固定手术是股骨近端骨折的较好治疗方法，其具有创伤小、固定牢靠、手术时间短等优势，但是股骨近端骨折的最佳内固定物一直是骨科界讨论的焦点［6-7］。

表1 患者术中失血量、术中透视时间、手术时间及术后髋关节功能的比较

PFNA与锁定钢板是股骨近端骨折临床治疗中常用的2种内固定材料。PFN是在Gamma钉的基础上改良后设计而成，其直径减小，应用时不必扩髓;钉外翻角减小至6°，增加锁钉孔与钉尾的距离，锁孔改为滑动孔，降低了应力。对骨髓腔内的血运破坏减少，手术时间缩短，出血量减少［8-9］。

锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力［10］。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，可以保护骨的血液供应。

本研究发现，PFNA与锁定钢板内固定治疗多种类型的股骨近端骨折，患者的术中失血量、手术时间、术后并发症发生情况及术后髋关节功能恢复情况比较，没有显著性差异。说明PFNA与锁定钢板都是治疗股骨近端骨折较好的内固定材料，对骨折稳定性及牢固性强，对切口影响小，髋关节功能恢复情况满意。

但是本研究没有探讨PFNA与锁定钢板内固定治疗股骨近端骨折的住院费用及住院时间。那么对于股骨近端骨折患者，这2种内固定术是否是可以完全互换的2种治疗方法，我们将在以后的工作中，采用效果-成本的方法从经济学角度或其他方面比较2种内固定术治疗股骨近端骨折的差异性，为股骨近端骨折患者内固定术式的选择提供更加可靠的参考。

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