张彩亚刘建波

1.江苏省江阴市申港社区卫生服务中心，江苏 江阴 214400；2.江苏省江阴市临港新城医院，江苏 江阴 214400

早期CRRT干预治疗急性重度有机磷农药中毒体会

张彩亚1刘建波2

1.江苏省江阴市申港社区卫生服务中心，江苏 江阴 214400；2.江苏省江阴市临港新城医院，江苏 江阴 214400

目的：研究早期CRRT干预抢救急性重度有机磷农药中毒的疗效。方法：将55例患者分为甲乙两组，均常规给予阿托品＋解磷定治疗，伴有呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸，其中甲组给予CRRT干预治疗，观察两组动脉血气变化、阿托品用量、MODS发生率、治愈率。结果：与乙组相比，甲组治愈率明显提高，MODS发生率减少、阿托品用量明显减少 （P＜0.01）；结论：对于重度有机磷农药中毒患者，可在常规治疗基础上尽早加用CRRT干预，以获得更高治愈率，尽可能减少MODS的发生。

机磷农药中毒；CRRT

急性重度有机磷中毒（Acute organphosphorus pesticide poisoning AOPP）是临床常见的急症，常伴呼吸衰竭，多器官功能衰竭等，病情进展迅速，不及时诊治容易引起死亡，病死率极高。AOPP是我国农村常见急重症，我中心及临港新城医院于2008年01月至2013年01月共收治有机磷农药中毒患者55例，所有患者均符合AOPP的诊断标准，有确切有机磷农药接触史，血胆碱酯酶活性＜30%。其中予早期CRRT干预抢救治疗30例，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年01月至2013年01月我院共收治AOPP患者55例，均符合《职业急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》诊断标准［1］，有机磷农药均经口腔摄入，服用量60～400m l，随机分成甲乙两组，甲组30例，给予阿托品＋解磷定治疗，早期予以CRRT干预，其中，男16例，女14例，年龄11～73岁，平均年龄38岁；乙组25例，给予阿托品＋解磷定治疗，其中，男14例，女11例，年龄14～71岁，平均年龄35岁；两组患者在年龄、性别、就诊时间等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予彻底洗胃、及时纠正水电解质平衡、抗感染、保护重要脏器功能，并常规给予阿托品＋解磷定。甲组早期给予CRRT干预，乙组仅予阿托品＋解磷定治疗，两组如有呼吸衰竭则予以机械通气治疗。治疗期间监测呼吸、心率、血氧饱和度和血气分析，出现并发症或MODS时，给予相应治疗。

2 结果

甲组阿托品用量明显减少、MODS发生率减少、治愈率明显提高，与乙组相比有显著性差异 （P＜0.01），详细见计数据见表1，

表1 甲乙两组观察指标对比

3 讨论

基层医院经常遇到急性有机磷杀虫药中毒患者，尤其是重症患者，极易发生死亡。主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹 （中间综合征）、呼吸中枢衰竭［2－4］。AOPP主要发病机制是通过抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量积聚，胆碱能神经过度兴奋后衰竭。常引起急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。争分夺秒的恢复胆碱能神经功能，将有机磷农药尽早排出体外可提高患者的存活概率。大部分有机磷农药脂溶性高，进入体内后主要分布在脑及肝脏中，严重损伤脏器功能。

常用的体外清除技术包括血液透析 （HD）、血液灌流（HP）及持续肾脏替代治疗（CRRT）［5］，CRRT为近30年发展起来的一种血液净化技术，具有血流动力学稳定，有多种清除溶质的方式，对大中分子主要靠对流吸附来清除，对小分子物质主要通过对流和弥散来清除［6］。

我们认为应早期CRRT干预，可以尽早纠正其病理生理的过程，保护重要器官的功能，提高治愈率，减少MODS的发生率。我卫生服务中心与临港新城卫生院联合应用CRRT干预治疗急性重度有机磷农药中毒，甲乙两组资料显示，尽早实施CRRT干预治疗，可提高治愈率：常规治疗治愈率64.5%，尽早实施CRRT干预后治愈率提高到86.7%，两者有统计学差异。而且阿托品用量明显减少，MODS发生率减小，由于样本量较小，观察指标较少，希望有进一步研究支持。

［1］丁铖，倪为民，主编.职业病中毒物理抢救诊断手册 ［M］.第1版.上海：上海医科大学出版社，1994.441－443.

［2］王长胜.重度有机磷中毒并呼吸衰竭机械通气28例分析 ［J］实用临床医药杂志，2009.13（6）：79.

［3］尹德胤，庞建国.联合肠道处理治疗急性有机磷农药中毒 ［J］新乡医学院学报，2008.25（4）：415.

［4］王渊，肖振鹏，鲁友卫，等.急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭53例救治体会［J］.蚌埠医学院学报，2009，34（10）：905.

［5］李国强，孙亮 （综述），李玉明 （审校）急性中毒的体外清除技术［J］，中国急救医学2012，32（4）：369－372.

［6］Cerda J，Ronco C.Modalities of continuous renal replacement therapy：technical and clinical considerations.［J］，Semin Dial.2009，22（2）：114－22.

R595.4

A

1007－8517（2013）08－0133－01

2013.03.02）

张彩亚 （1978－），女，江苏江阴人，主治中医师，大学本科学历，从事社区医疗卫生系列工作。