叶大才 范显文 黄振宇 陈孔梅

广西壮族自治区梧州市工人医院普外科，广西 梧州 543000

胃癌45例手术治疗体会

叶大才 范显文 黄振宇 陈孔梅

广西壮族自治区梧州市工人医院普外科，广西 梧州 543000

目的：探讨胃癌患者45例手术治疗的临床效果。方法：分析胃癌45例患者临床资料，采用胃 （或者食管）空肠Rouxen－y吻合术治疗。结果：手术后6个月生存质量评估明显优于术前，P＜0.05，评分差异有统计学意义。结论：高龄胃癌患者易患多种脏器的慢性疾病，加强围手术期的处理可提高手术安全性和远期疗效，提高胃癌患者的生存率。

胃癌；围手术期；处理

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发生率和死亡率均居高不下［1］。有资料显示［2］，我国每年有40万胃癌患者，约占世界上胃癌总发生率的42%。近年来随着人们生活压力增加和饮食结构变化，胃癌的发生率呈现明显上升的趋势。手术治疗胃癌是目前常用的方法，胃癌患者的围手术期处理成为研究的热点问题。笔者对我院45例胃癌患者围手术期处理情况进行观察分析，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院普外科2006年3月至2012年3月收治胃癌45例患者进行观察和分析，其中男性30例，女性15例，年龄60～86岁，平均年龄（73.8±12.5）岁，胃癌的发生部位：贲门18例，胃体部20例，胃窦4例，胃底3例；肿瘤临床分期：I期：20例，II期16例，III期7例，IV期2例；组织病理学分型：腺癌25例，黏液腺癌18例，印戒细胞癌2例。

1.2 方法 采用胃（或者食管）空肠Roux－en－y吻合术，患者取上腹部正中切口，对胃进行常规游离，行D2淋巴结清扫，在距离曲氏韧带8.0～15cm处切断空肠，将空肠远断端经过结肠前上提，和残胃或食管进行吻合，在距离以上吻合口约45cm空肠处和空肠近断端做的侧端吻合，对吻合口浆肌层进行间断缝合数针。

1.3 观察指标 观察胃癌患者术前术后6个月的生存质量，评估生存质量量表参照欧洲癌症研究与治疗组织 （the europe organization for research and treatment of cancer，EORTC）针对胃癌特点设计的胃癌患者生存质量调查问卷（quality of life questionnaire of stomach 22，OLQ－STO22），该问卷有9个分量表和22个条目：①吞咽困难 （4个条目）；②胃部疼痛 （4个条目）；③呃逆 （3个条目）；④饮食受限 （4个条目），⑤焦虑 （3个条目）；⑥口干 （1个条目）；⑦味觉 （1个条目）；⑧身体外观 （1个条目）；⑨掉头发 （1个条目）。每条目内容有1～4级得分，通过线性转换使其得分在0～100分之间，高分值代表症状严重、治疗副作用明显和生存质量差，根据测试结果分别计算出各因子得分 （即各因子每项得分相加后除以项目数）和总平均分 （总得分除以总项目数）。生存质量评估与身心状态其他量表测试同时进行，在开始测评前首先由调查人员将总的测试方法向受试者交待清楚，分别逐项、逐条填写，选择每项内容中最适合的等级分数后确认。

2 结果

胃癌患者术前术后6个月的生存质量评分 （如表1）。

表1 胃癌患者术前术后6个月的生存质量评分 （±s）

表1 胃癌患者术前术后6个月的生存质量评分 （±s）

分量表 术前 术后t P 76.0±23.1 51.4±19.3 3.05 P＜0.05胃部疼痛 82.3±26.3 67.4±22.3 2.97 P＜0.05呃逆 65.6±15.7 46.2±18.3 2.81 P＜0.05口干 29.4±17.2 24.3±18.1 2.27 P＜0.05味觉 25.8±9.7 21.7±9.4 2.35 P＜0.05饮食受限 89.3±33.0 76.4±30.4 3.40 P＜0.05身体外观 21.4±8.7 18.7±6.6 2.42 P＜0.05焦虑 73.7±28.5 59.3±19.4 3.18 P＜0.05掉头发吞咽困难20.3±9.1 19.0±6.5 2.33 P＜0.05

3 讨论

胃癌的发生、发展和多种因素共同作用有关，其主要是从正常的胃粘膜发展成胃癌，细胞的增殖和分化在胃癌的发展过程中发生了本质性的变化，通过胃组织活检可以准确、及时地判定是否属于恶性病变，癌性腺体呈现浸润性生长，可表现为细胞异形和腺体结构异形，细胞异形主要是细胞核异常增大，形状不是十分规则，核质的比例相对较高，核仁异常增大，胞核出现深染，有少数的胞核淡染似泡状［3］。腺体异形主要是间质纤维化广泛，大多可以诊断为腺癌。胃癌患者中男性较为多见，其发生率往往高于女性，这可能与男性在家庭和社会承担的角色有关系［4］。术前要对胃癌患者的主要脏器功能进行基本的判断，尤其本组患者均为老年患者，可能有心脑血管疾病、肺部疾病等，应帮助患者改善心脑血管供血，调整心率，提高患者对于手术的耐受性。胃癌手术患者术中操作要坚持小创伤，减少出血，减少对脏器的牵拉和手术时间，从而减少患者的手术并发症，降低死亡率，提高患者的生存质量。年龄较大的胃癌患者身体生理状态不是十分理想，应在患者身体条件允许的条件下，对原发性病灶尽可能切除，如果有广泛的转移，应力争姑息性切除，提高患者的生存质量和生存期。高龄胃癌患者易患多种脏器的慢性疾病，加强围手术期的处理可提高手术安全性和远期疗效，提高胃癌患者的生存率。

［1］袁和法，汪宣利，时霞.46例高龄胃癌患者围手术期处理的临床分析［J］.临床医学工程，2012，19（1）：74－75.

［2］宋在如.高龄胃癌18例围手术期处理体会 ［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（5）：484－485.

［3］孙正，许哲，李为苏，等.高龄胃癌患者围手术期处理的临床分析［J］.实用癌症杂志，2009，24（2）：168－170.

［4］刘权溢，阮荻行，林灼怡.腹腔镜与开腹胃癌切除手术的对比研究［J］.现代医院，2011，11（7）：30－32.

R735.2

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1007－8517（2013）08－0128－01

2013.03.13）