陈伟焘赵 馥叶 金

（1广州中医药大学第一临床医学院，广州510405；2广州中医药大学第一附属医院重症医学科，广州510405）

提纲式、任务式教学法融合的重症医学临床教学模式

陈伟焘1，2赵 馥1，2叶 金2

（1广州中医药大学第一临床医学院，广州510405；2广州中医药大学第一附属医院重症医学科，广州510405）

危重病医学（Critical care medicine，CCM）的临床教学的知识面跨度较大，其需求的特殊性，促使重症医学科（Intensive Care Unit，ICU）进行临床带教的老师去尝试新的教学模式，通过对任务式教学法和提纲式教学法的融合，借用两种教学方法的内涵实质，设计出《重症医学科技能学习规划》并执行，通过初步的数据分析及反馈信息，不断细化、完善学习规划的细节；其教学效果、对医学生临床思维及操作能力的中长期影响、对专科建设的促进等问题，有待于进一步研究探讨。

提纲式教学法；任务式教学法；危重病医学；ICU；临床教学

1 概念

1.1 提纲式教学法任务式教学法“提纲式教学法”，就是教师在讲授新知识之前，先将教学内容提纲板书在黑板上，然后用提纲中设置的问题去引导学生思考和探讨问题，理解并掌握知识，从而实现教学目标的一种教学方法。实践证明提纲式教学法在帮助教师优化课堂教学，引导学生自主地学习，激发学生学习的兴趣，培养学生能力等方面能起到较好的促进作用［1］。

“任务型教学法”从20世纪80年代逐渐发展起来，广为应用，是语言学家和外语教学实践者认可和接受的一种外语教学方法，也是教育部制定的中学英语课程标准所推荐和提倡的外语教学法。其以任务组织教学，在任务的履行过程中，以参与、体验、互动、交流、合作的学习方式，充分发挥学习者自身的认知能力，调动他们已有的目的语资源，在实践中感知、认识、应用目的语，在“干”中学，“用”中学，体现了较为先进的教学理念，是一种值得推广的有效的教学方法［2］。

1.2 危重病医学及其临床教学需求危重病医学（Critical care medicine，CCM）是现代医学的重要组成部分，是一门研究危重病发生、发展及诊断治疗的临床综合学科［3］。其实践基地为重症医学科／重症监护室（Intensive Care Unit，ICU），集中管理危重病患者并进行综合救治，其病情的复杂性、整体性，决定了医学生在参与诊断与治疗时，知识面要求横贯基础护理学、生理学、病理生理学、诊断学基础、内科学、外科学，以及血流动力学监测、机械通气、血液净化技术等ICU支持手段，还要面对各种各样的仪器设备，并非一两本书籍可以囊括的；危重病医学的快速发展，更要求在临床教学中补充灌输危重病医学基础，追踪理论构建、药物研究、仪器应用的发展前沿［4］。危重病医学临床教学需求的特殊性，促使我们这些在ICU进行临床带教的老师去思考探索新的教学模式。

1.3 系统规划横向对比定期改进我们借用两种教学方法的内涵实质，初步设计出《重症医学科技能学习规划》，以由易至难的四个阶段作为“提纲”，每个阶段设置与其难易程度相对应的“任务”，纲举目张，将ICU中实践性极强、而又纷繁复杂的临床教学内容转化为一个A4纸张大小可容纳的方便携带的表格，在入科的第一天发至每位轮科医学生／住院医师的手中。并根据不同轮科时间、不同学历层次、不同轮科需求的医学生或轮科医生的完成情况，描绘《重症医学科技能学习规划横向评估表》，等待积累一定的原始数据后，进行定期分析、持续改进。

2 教学模式探索

2.1 重症医学科技能学习规划第一次进入我院ICU轮科的医学生／住院医师，虽然其学历均为硕士或博士研究生，但在基础学习过程中，几乎没有涉及过危重病医学的专科知识，面对各种各样的仪器设备又缺乏操作训练，由鉴别诊断、支持治疗到操作实践这样的大跨度的知识涉及面，令他们在抱有浓厚兴趣的同时，伴随着较强的陌生感。立足我院实际情况，我们制定了如下的“提纲”与“任务”：

2.1.1 第一阶段项目：吸痰护理；测血糖；翻身拍背；微量输液泵的使用；容积输液泵的使用；胃肠营养泵的使用；三通开关的使用；精密贮尿仪的使用；特护记录单的解读；ICU血气结果记录、粘贴；心电监护仪数据的解读；本科ECG检查、结果粘贴；嘉禾病历系统的使用；ICU病程记录的书写规范；ICU转科、出院、

死亡病历整理流程；血管活性药物用量计算；APACHEII量表评分；动态观察表的填写；CPR规范操作；穿戴无菌手套；双鼻孔氧管吸氧浓度的计算；晨间交班；床边汇报病史。

2.1.2 第二阶段项目：CVP的测量（传统法）；CVP压力换能器的使用；静脉血的采集；动脉血的采集；动脉鞘管中动脉血的采集；基础生命支持（BLS）概念；高级生命支持（ALS）概念；呼吸机开关机、管路的分析；血气组合结果的初步分析；呼吸加湿过滤系统（人工鼻）；储氧式面罩吸氧浓度的计算；深静脉穿刺助手；气管插管助手；纤支镜肺泡灌洗助手；插胃管；洗胃；插尿管；重症病人护理分级管理办法；ICU血糖管理规范。

2.1.3 第三阶段项目：血液净化技术管路的分析；有创动脉压力换能器的使用；呼吸机模式的解读；呼吸机报警的解读；拔除气管插管的规范操作；拔除深静脉管路的规范操作；拔除动脉鞘管的规范操作；ICU血气分析仪的使用；B超胸水定位；B超腹水定位；B超深静脉定位；BIS的安装使用；电除颤的规范操作；复苏后生命支持（PLS）概念；腹腔穿刺抽液术、胸腔穿刺抽液术、骨髓穿刺术（3选1）；危重患者的院内转运；危重患者的院间转运。

2.1.4 第四阶段项目：IABP管路的分析；临时起搏器装置的分析；PiCCO管路的分析；PiCCO数据的解读；呼吸机报警的处理；呼吸机设置参数的解读；气管插管术（经口）；人工气道气囊的管理；同步电复律的规范操作；深静脉穿刺置管术；B超引导下的临床操作；胸腔闭式引流术；腰椎穿刺术；小讲课（ICU基础专题）；医嘱的辅助录入。

2.2 重症医学科技能学习规划横向评估在制定上述技能学习规划表格的基础上，可以预见的是，执行同样的内容，不同医学生之间的完成进度、完成速度、完成质量会存在一定的差异，通过短短五个月的初步实践，此差异有时还相当大。见表1。

表1 横向评估初步数据统计（%）

通过以上的初步数据分析可以发现，该《技能学习规划》的可执行性较强，执行率达93.27%；第一、第二阶段的完成率基本符合设计的初衷，让绝大部分轮科医学生可以完成、掌握。

有待改善的问题之一，存在于完成第二、第三阶段之间，区分度太大，日后可能考虑再增设一个中间过渡阶段，令轮科研究生／住院医师与ICU专业的研究生之间的跨度缩小；希望经过更长的时间，积累更多的原始数据，并且不断细化、完善学习规划的细节，根据轮科医学生的反馈信息，能够为临床带教者提供更详尽的分析资料。

3 教学思路小结

3.1 任务导向有的放矢开放互动“任务”与传统的“练习”（exercise）或通常意义上的“活动”（activity）究竟有什么样的本质差别呢？

首先，任务具有目的性。这里的“目的”具有两重性，一是任务本身所包含的非教学目的，二是任务设计者所期望任务参与者达到的教学目的，而练习通常只具有教学目的。其次，任务具有开放性，也就是说，任务的履行并非有一套预定的模式或途径，或者会达到统一的结果，完成任务的途径，包括应用的语言是可选择的、不固定的、非限制性的。再者，任务具有交际性或互动性，任务通常是集体性和合作性活动，任务的履行通常以交际或互动的方式进行，这种互动可以是学生与学生之间、学生与教师之间、学生与输入材料之间的双边或多边互动。

上述的“任务”的特质，正好为重症医学临床教学所用，在实际运用中，起到了预期的效果。

3.2 横向对比适度竞争良性循环临床带教老师是学生学习活动的引导者和合作者。在给学生明确学习目标后，接下来教师的任务就是利用教学“提纲”去组织学生学习了。教学过程实质上是一个不断发现、思考、提出和解决问题，并产生问题的过程。学起于思，思源于疑；在横向对比的表格初步描绘出来之后，大部分医学生们抓住上述“任务具有开放性”的特点，会主动根据自己的知识结构、当月所收治患者的分布情况，创造性地找到适合的途径去履行，由此形成一种适度竞争的氛围。并且我们发现，这种氛围会在时间轴上逐步延伸和积累，让即将来到ICU轮科的人员有良好的预期，在这样的教学情景中不仅发挥了教师的主导作用，同时也充分调动了学生的主体参与意识，“教”、“学”、“临床工作”进入良性循环。

［1］杨业.高中政治课中提纲式教学的尝试［J］．广西大学学报（哲学社会科学版），2009，9（31）：300．

［2］刘壮，戴雪梅，阎彤，等．任务式教学法给对外汉语教学的启示［J］．世界汉语教学，2007，（2）：120-127．

［3］刘大为．危重病医学主治医生600问［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：211．

［4］林新锋．重症监护室（ICU）的临床教学初探［J］．医学教育探索，2008，7（6）：610-611．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.038

1672-2779（2013）-10-0058-02

��苏 玲

2013-04-12）