郑尚文

甘肃省会宁县中医院，甘肃 会宁 730700

中西医结合治疗消化性溃疡病86例临床疗效观察

郑尚文

甘肃省会宁县中医院，甘肃 会宁 730700

目的：观察中西医结合治疗消化性溃疡的疗效。方法：将86例经确诊的消化性溃疡患者随机分为2组，对照组43例，单纯应用口服奥美拉唑治疗；治疗组43例，在对照组的治疗基础上服用中药。结果：治疗组总有效率为96.7%，显著高于对照组的76.7%。治疗组在改善临床症状及减轻疼痛方面优于治疗前，治疗过程中未发生不良反应。结论：中西医结合治疗对消化性溃疡的疗效显著。

消化性溃疡；奥美拉唑；中西医结合

消化性溃疡病是临床上常见的上消化道疾病及内科常见疾病之一，主要发生与胃和十二指肠，属祖国医学“胃脘痛”范畴。近年来，我们以中西医结合治疗消化性溃疡病取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有患者均来源于我院内科2003年10月至2012年10月门诊及住院患者，选择病期不超过1年，无严重器质性疾病，在观察前停用其他药物及电子胃镜确诊患者86例，随机分为2组，对照组43例，男性21例，女性22例；其中十二指肠球部溃疡33例，胃溃疡10例，年龄18～70岁；治疗组43例，男性22例，女性21例；其中十二指肠球部溃疡32例，胃溃疡11例。年龄18～70岁。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年重庆会议制定的《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》［1］和中华中医药学会脾胃病分会组织编写的《中医消化病诊疗指南》［2］相关章节制定，具体标准如下：①慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者——初步诊断；②伴有上消化道出血、穿孔史或现症者——基本诊断；③胃镜发现消化性溃疡病灶（兼查Hp，方法如尿素酶实验或14C－UBT），或上消化道气钡双重造影检查见胃或十二指肠有龛影或球部变形者——确定诊断。

1.3 纳入标准 对符合上述诊断标准者即可纳入。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②有消化道恶性病变以及消化道出血、溃疡穿孔或幽门梗阻等并发症。③年龄小于18岁，大于70岁者；④合并严重心、肝、肾疾患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥不能耐受治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服奥美拉唑20mg，2次/d，四周为一疗程，其它对症支持治疗。

2.2 治疗组 在对照组的治疗基础上，中医辨证属脾胃虚寒型：治宜温中健脾。方以黄芪建中汤加减。药用：黄芪30g、白芍20g、桂枝9g、炙甘草6g、干姜10g。泛酸者加吴茱萸10g；夹积滞者加神曲、鸡内金各10g；血瘀者加丹参、当归、延胡索各10g。肝胃不和型：治宜疏肝理气，健脾和胃。方以柴胡疏肝散合金铃子散加减。药用：柴胡10g、枳壳10g、白芍10g、半夏10g、香附10g、陈皮10g、佛手10g、木香6g、川楝子5g、黄连、砂仁各5g、甘草6g。痛甚加延胡索15g；泛酸加乌贼骨10g、白及10g；化火加山栀、黄芩各10g，脾胃气虚型：治宜健脾益胃。方以香砂六君子汤加减。药用党参20g、白术10g、茯苓10g、半夏10g、陈皮10g、木香6g、炙甘草9g、砂仁5g。腹胀者加焦三仙10g。胃阴不足型：治宜养阴益胃，方以一惯煎加减。药用沙参15g、麦冬10g、太子参15g、石斛15g、白芍10g、生地10g、玉竹15g、麦芽10g、佛手花10g、天花粉10g、川楝子10g。脾虚胃热型：治宜泄肝和胃，方以半夏泻心汤加减。药用半夏10g、陈皮10g、黄芪9g、白术10g、党参15g、茯苓15g，黄连5g、吴茱萸5g。挟积滞加神曲、麦芽、鸡内金各10g，津亏加石斛5g、芦根15g。气滞血瘀型：治宜疏肝行气，化瘀止血。药用三七5g、当归15g、丹参15g、郁金10g、佛手10g、白芍10g、延胡索10g、香附10g、甘草9g。实证加失笑散。服药期间禁食辛辣、刺激食品。

3 疗效判断标准［3］

临床痊愈：临床症状消失，食欲正常，胃镜所见及黏膜组织学改变基本恢复正常；好转：临床症状基本消失或减轻，胃镜所见及黏膜组织学改变达50%；无效：治疗前后症状、体征无变化。

4 治疗结果

两组治疗后疗效比较 见表1。

表1 2组治疗后疗效比较（例，%）

5 讨论

目前普遍认为消化性溃疡病的发生与胃酸分泌有直接关系。消化性溃疡病多存在慢性、周期性、节律性上腹疼痛为主要表现，伴或不伴泛酸、嗳气、上腹胀痛，发生机制与胃酸分泌有关。溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比，质子泵抑制药其抑制胃酸强大并且持久，止痛快，效果好，同时使胃蛋白酶的分泌减少。奥美拉唑为质子泵抑制剂对消化性溃疡病的愈合及急性出血有较好的作用。慢性、周期性、节律性上腹痛伴或不伴泛酸、嗳气、上腹胀等主要症候群，症状与中医“胃脘痛”病症雷同，从临床治疗观察中看出，发病年龄以青壮年居多，十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，青壮年体质好，治愈快，疗程短。胃病初起多属实证，随后虚实夹杂，寒热交错，进而气滞血瘀，气血同病。现代药理学研究认为，白及的胶状成分可在受损的粘膜上形成一层薄膜有利于止血，三七能降低毛细血管的通透性，使固有膜血管炎改善，修复粘膜溃疡，并能收缩血管，缩短凝血时间，并使血小板增加，起止血作用，诸药合用有护胃、制酸、止血等功效。治疗消化性溃疡分虚实寒热，应审证求因，胃病用药忌刚用柔，甘温滋润，调节升降，理气慎防伤阴，慎用开破，散中有收，气药常兼用血药。

中西医结合治疗对缓解临床症状和促进溃疡愈合疗效显著。本治疗方法可在短期内缓解疼痛，促进溃疡愈合且毒副作用少，价廉，安全，复发率低，可供临床参考。

［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡的中西医结合诊治方案.

［2］中华中医药学会脾胃病分会.中医消化病诊疗指南.

［3］杨思濧，陈贵延.实用中西医结合内科分册［M］.北京：学苑出版社，1998：235－43.

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1007－8517（2013）07－0108－01

2013.01.19）