全自动片剂摆药机在本院住院药房的应用体会*

2013-02-14闫萍，章萍

天津药学 2013年4期

闫萍，章萍

(中国医学科学院血液病医院，天津 300020)

2012年8月底本院住院药房引进蝶和公司生产的型号为DIH-AP336FS全自动片剂摆药机(以下简称摆药机)，经过半年多的使用，大大提高了摆药效率和准确率，确保了用药安全。本文对摆药机在本院住院药房的应用情况、摆药机的优点和不足、应用过程中发现的问题及解决办法进行阐述和讨论。

1 DIH-AP336FS摆药机的构成、功能和工作流程

1.1构成自动摆药机是通过医院信息系统(HIS)传送医嘱信息，将一次药量的药品包入同一个药袋内的设备。摆药机主要由药柜(336 个药盒)、触摸式显示屏、MDU(Manual Dispense Unit)备用药槽(48 个加药空格，用于药柜内无药盒的药品的手工添加)、FSP系统(用于半片、单独使用药品、特殊使用药品等)、打印包装部(药袋的熔封、碳带打印、传送带、切刀)构成。

1.2功能接收住院医生录入的片剂、胶囊剂等长期医嘱，进行自动摆药；对于出院带药需要的一定数量的零片，药师通过登记处方签，进行自动摆药。另外，其还有处方签配药历史记录查询、药品存货清单查询、药品配药数量清单查询、药品配药历史记录查询、药盒补充药品历史记录查询、需要补充药品的药盒和报警原因调查等功能。

1.3摆药流程 ①住院医生录入长期医嘱。②每日下午摆药时间药师审核长期医嘱无误后打印摆药单，系统自动计费，传给HIS和摆药机衔接的电脑系统。③药师提取需要摆药的医嘱，再次审核后发送给摆药机电脑系统。④摆药机按照护理单元、病床号、患者服药时间等顺序并根据医嘱将患者每次口服的药品包入同一个药袋，并在药袋上打印出科室、患者姓名、性别、ID号、床号和药品的名称、剂量、数量、服药的时间和注意事项，对于非完整药片或非机装药品由 MDU托盘完成。⑤密封好的药品袋由传送带送出摆药机，药师根据摆药单进行核对。⑥核对好的药品按科室分发，再由护士一一核对后发给患者。⑦摆完药后，药师对患者消耗的药袋进行计费。

2 使用摆药机后工作模式的改变

2.1药品的准备使用摆药机后，裸片的需求量增加，需要集中拆零备药。对于临床用药需求较大的药品准备一套外部储药盒，储药盒上贴有药品的名称、规格、厂家、摆药机中药盒位置编码，准备外部储药盒药品时，需由双人操作核对并签字。补充摆药机中药盒的药品时，仍需由双人操作并核对，外部储药盒上贴的药品信息与内部储药盒上的信息必须一致。

2.2摆药方式和摆药流程本院住院药房原来是药师手工摆药、药师核对药品、护士核对发药。使用摆药机后由摆药机自动摆药，药师核对无误后，将药袋摆放于药车中送至病区，由护士再次核对；原来使用摆药杯，现在改为密封药袋；以前手工所摆的长期医嘱时间为每日16时～次日16时，现在长期医嘱的时间每日0时～次日0时(一个自然日)。

3 摆药机的优点

3.1提高摆药的准确性摆药机直接读取电子医嘱,数字化执行医嘱，避免了数据环节错误和疏漏。药师在补充药品及MDU加药过程中与摆药机提供的加药信息进行双人核对，同时摆药机可协助把关，药盒放置发生错误时，摆药机会自动报警提示错误。机器完成摆药后需药师再次根据摆药单进行核对，因此可提高口服药摆药的准确性，保证患者用药安全。

3.2减少发药差错摆药机摆出的药品袋上清晰地印着科室、患者姓名、性别、ID号、床号、服药的时间、药品的名称、剂量和数量，护士发药时，只需将医嘱单信息与药品袋上的信息进行核对即可，从而降低了护士发错患者、发错药、漏发药的发生率。

3.3提高用药安全性传统的手工摆药，药师的手与药品接触的机会较多，药盒不密封，药品裸露的机会较多，容易被污染，具有一定安全隐患。而机器摆药是一个相对密闭的摆药过程，药品摆好后直接密封在包药纸中，药师、护士核对药品后发放到患者手中药品始终在密封的药袋中，从而降低了药品被污染的机会和程度，提高了用药的安全性。

3.4提高了摆药的工作效率，节约人力手工摆药时，全院的长期医嘱需要三个药师共同完成，耗时70 min。摆药机的摆药速度达70包/min，加上MDU加药因素，全院的口服长期医嘱只需两名药师45～50 min即可完成，提高了工作效率，节约了人力。另外，摆药盒改为密封透明药袋，使药品一目了然，减少了打开摆药盒核对再盖上摆药盒的烦琐劳动，提高了药师的核对速度，可以使药品更快地到达病区，保证患者及时用药。

3.5 完善了药品管理现在国内大部分药房的管理运作模式普遍采用 HIS 自动减库来管理药品，这对于拆包过的药品的管理难度偏大。摆药机对药盒内的信息(包括药品编码、药品名、药盒号、补充药品的记录、药品的效期、库存数等)进行了设置，摆药机摆药后通过控制系统自动减库并储存数据，实现电脑的自动统计，减轻了人工盘点，特别是散装药品盘点的工作强度，完善了药品的管理，体现了药品管理的现代化[1]。

3.6 促使药师提高业务水平，更好地开展工作由于摆药机加药需要裸片，这就要求药师熟悉每种药品的特性。稳定性高的药品可以大批量的由整包装拆零加入摆药机，拆开包装不稳定的药品、袋装散剂、口服液等无法通过摆药机摆药，需要药师另摆。同时，药师必须加强对药品外观识别的训练，才能更好的胜任核对工作。药师不用手工摆药，降低了劳动强度，节约了时间，秉着“以病人为中心”的药学服务理念，可以将更多的时间集中于医嘱和处方的审核，指导患者及临床用药，进行药学研究，提高药学服务水平。

4 摆药机的不足

①设备价格较贵，耗材(药袋、色带等)费用较高，不可重复使用。②由于目前药品生产厂家还没有提供大包装的药品，药品拆零准备的工作量较大。③临床非整片口服药品品种较多，造成了MDU加药增多，影响了摆药速度，存在产生摆错药品的隐患。④对于部分贵重药、拆开包装不稳定的药品、散粉剂、口服液等自动摆药机无法自动摆药的药品，需由药师根据科室手工另摆，经核对后发给护士，然后由护士在护士工作站摆药，进而增加了护士的工作量，也存在发错药的隐患。

5 应用自动摆药机的过程中发现的问题及解决方法

5.1卡药卡药就是药盒中有药但是不能完成落药过程，触摸屏提示药盒出药失败。造成卡药的原因有药盒做的不够精细、药盒中的药品装的过满或药盒中粉末太多。当电脑提示报警信息后，及时取下药盒，转动下盒下的旋钮，如果药品装的过满，可取出一部分，然后重新把药盒装回，按“重试”键。摆药机运行之初，卡药现象出现频繁，重新做了一批药盒后，卡药现象明显减少。对于粉末太多造成的卡药，可以定期用酒精棉球清洁药盒或者补充药盒中药品时先用不锈钢筛筛掉粉末再加入。

5.2药袋中药品出现多摆或少摆的现象即摆药机摆出的药袋中部分药或某一种药与药袋上打印出的药品种类或数量不符，出现多摆或少摆的现象。解决方法：①更改设置出错药片的弹跳系数。但这种现象一般只是偶然出现，重包即可恢复正常。②改变出错药品的药盒位置，通常离落药槽口越近药盒放的位置越低，落药阻力也越小，下落距离越短，出现多药少药的现象越少。某些药盒还没有找到合适的位置，需要在摆药过程中不断地摸索尝试。③某些软胶囊如维生素E软胶囊、十一酸睾酮软胶囊等受温湿度的影响经常出现粘连，造成多摆或少摆的现象，为避免上述情况，摆药之前将该类药品的药盒取下晃动后再进行摆药，即可减少差错的发生。严格控制摆药机工作环境的温湿度也可减少该类现象的发生。④给药盒添加药品后，放回到摆药机前，先将药盒翻转，旋转盒下的旋钮一两圈，再放入摆药机，可防止发生该药品多摆的现象。⑤由于摆药机是光电管感应识别药品落药情况，锡箔纸片、药品的碎片等会干扰光电感应的识别造成少摆，故补充药盒前先用不锈钢筛子筛掉药片中的杂质再装入药盒。

5.3药包移动异常机器报警药包移动异常时，通常为药包压合跑偏，并堆在传送带口，跑偏严重时可导致药包出现断裂，须更换新的包装纸。经过调查比较，密封性不好的包装纸容易出现压合跑偏。

5.4双药盒的困扰由于药盒较小，某些用量较大的药品就做成了双药盒，但使用过程中发现某些双药盒药品落药但不减摆药机中的库存，这给盘点工作造成了很大的困扰，只能停掉该药品的双药盒改为单药盒，此点还需进一步改进。

5.5日常养护做好摆药机的日常养护是正常使用的保障。定期做全面的清洁维护还可以减少卡药和药袋中多摆或少摆药的发生[2]。

5.6药师、护士不能准确地识别药品外观，可影响核对工作，因此制作了所有拆零后药品裸片的图片集，对于易混淆的药品还附加了分辨的技巧，便于查对，提高了用药安全。