龚国道

经乳晕缘切口切除乳腺肿物的临床疗效探讨

龚国道

目的 对经乳晕缘切口切除乳腺肿物的临床疗效进行分析。方法 选取2010年7月～2012年9月于本院就诊的乳腺肿物患者64例, 所有患者均展开经乳晕缘切口乳腺肿物切除手术, 对患者临床资料及治疗效果进行回顾性分析。结果 64例患者均顺利完成经乳手术, 乳腺肿物切除率为100%；患者住院时间为5～9 d, 平均住院时间为(5.8±0.4)d。所有手术切口均处于乳晕旁边色素沉着交界位置, 经12个月随访, 乳房未出现明显瘢痕, 乳晕与乳头处皮肤感觉正常, 患者均满意乳房外形。结论 对有乳腺肿物患者行经乳晕缘切口切除乳腺肿物术具有显著疗效, 可对患者预后予以有效改善, 提高患者生活质量, 值得在临床中推广。

乳腺肿物；经乳晕缘切口；切除

在人们生活水平不断提高及健康意识不断增强背景下,随着检测水平与检测仪器进一步完善, 乳腺肿物检出率不断增高。乳腺肿物主要为乳腺良性肿块, 在乳腺疾病中属于多发病与常见病, 常用临床治疗手段仍为手术切除治疗［1］。随着患者对美观要求不断提高, 在乳腺肿物手术治疗时, 在治愈疾病基础上还需保证乳房良好外观。然而在传统切除手术中, 乳腺肿物切除时手术切口常位于肿物表面, 术后会形成明显瘢痕［2］, 给患者生活质量造成一定影响。河南省新县人民医院在为乳腺肿物患者展开治疗时, 采用经乳晕缘切口方式展开肿物切除手术, 临床效果显著, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2012年9月于本院就诊的乳腺肿物患者64例, 其中男1例, 女63例, 患者年龄为14～58岁, 平均年龄为(36.7±1.5)岁；肿物数量为70个, 其中外上象限23个, 外下象限11个, 内上象限15个, 内下象限12个, 乳晕区9个。术前经询问病史、体检、彩超和红外线对等方法对肿块大小、位置、数量、边界、质地、活动度等相关情况进行检查, 均确诊为乳腺良性肿块, 肿块直径为0.3～4.1 cm。

1.2 方法 所有患者在展开手术前1 d进行常规彩超定位,利用美蓝做好体表标记。记录彩超下肿物位置及大小, 在乳晕旁以与肿物距离最短处进行切口设计, 同时确保切口长度在乳晕缘半周以内。手术时行常规消毒, 利用1%利多卡因进行局部浸润麻醉处理, 具体做法为：沿标记每间隔3 cm处展开垂直点状浸润, 当进针至乳房后隙之后, 自每个进针点给予4 ml 1%利多卡因, 对乳晕切口位置进行皮下浸润, 适度按摩各进针点, 确保麻药均匀扩散；必要时可进行连续硬膜外麻醉或全身麻醉。经患者乳晕做弧形切口, 切口长度近似肿物周径, 将皮肤与皮下组织逐层切开, 若肿物位于乳晕正下方, 则可将之直接分离并加以切除；若肿物和乳晕下方距离相对较远, 则在乳腺体表面游离皮瓣, 推挤肿块到达切口位置, 促使其得到充分暴露后, 于腺体表面切开一放射形切口, 之后再切除肿物。术中利用可吸收线缝扎或电凝止血方法行完全止血, 并利用可吸收线对腺体展开皮内缝合。利用弹力绷带对手术切口行48～72 h加压包扎, 在包扎过程中于辅料中间保留1个可将乳头置入的小孔, 避免乳头因受压而坏死。完成手术后及时将标本送检。

2 结果

64例患者均顺利完成经乳晕缘切口切除乳腺肿物手术, 无乳头变形现象。共切除肿物70个, 乳腺肿物切除率为100%；术后对标本进行冰冻病理检查, 在64例患者70个肿物中, 乳腺纤维腺瘤34个, 腺病16个, 脂肪瘤8个, 导管内乳头状瘤9个, 乳腺炎性肿块3个。

除1例患者在术后有血肿出现外, 其余患者切口均为甲级愈合；患者住院时间为5～9 d, 平均住院时间为(5.8±0.4)d。所有手术切口均处于乳晕旁边色素沉着交界位置, 为弧线形,无皮瓣坏死或变黑现象, 手术瘢痕小、隐蔽且柔软平整, 无压痛、无隆起。术后经12个月随访, 乳房未出现明显瘢痕,乳晕与乳头处皮肤均感觉正常, 患者均满意乳房外形。

3 讨论

手术切除是乳腺良性肿块常用治疗方法, 而对于女性患者而言, 乳房手术属于重大事件, 在展开手术切除时不仅需保证治疗效果, 同时也应保持乳房外形美观［3］。然而, 术后瘢痕常会给乳房美观造成严重破坏, 且瘢痕明显程度和手术操作有密切关系。因此, 在手术治疗中确保操作精确性,特别是手术切口选择的合理性对保证术后乳房美观有重要意义。

近年来, 在乳腺手术中, 经乳晕缘切口认可度逐渐提高,在临床中应用日益广泛。乳晕区域内有大量色素沉着, 同时结节状皮脂腺组织所具备的生理外观可将术后形成的瘢痕组织予以有效掩盖；另外, 乳晕区与乳头处具有丰富血运, 在乳晕缘做半轴弧形切口后, 不会过多影响到乳晕区血运；乳房处具有丰富皮下组织, 胸大肌组织与腺体间移动空间较大,是切除肿物手术的重要解剖基础。在手术过程中应用可吸收线对腺体进行缝合, 可大大降低异物反应, 对瘢痕组织形成予以最大程度限制。当患者肿物体积较大时, 对于切除肿物后残留腔隙, 在给予充分止血时不需缝合, 可经深处纤维组织予以有效填充, 这对于维持乳房外表美观性极为有利。根据乳晕及乳头的神经学解剖特征可知, 经乳晕缘切口不会影响到乳晕及乳头的感觉功能。放射形切口可将给乳管及腺体造成的损害控制在最小范围内。在手术操作中游离皮瓣时,应尽量与腺体表面贴近, 尽量对皮瓣血运加以保护, 降低缝合之后塌陷发生几率, 促使术后美观效果大幅提高。

在本次研究中, 64例患者均顺利完成经乳晕缘切口切除乳腺肿物手术, 乳腺肿物切除率为100%；所有手术切口均处于乳晕旁边色素沉着交界位置, 经12个月随访, 乳房未出现明显瘢痕, 乳晕与乳头处皮肤均感觉正常, 患者均满意乳房外形。由此可见, 对有乳腺肿物患者行经乳晕缘切口切除乳腺肿物术具有显著疗效, 可对患者预后予以有效改善, 提高患者生活质量, 值得在临床中推广。

［1］ 高晖.经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块的体会.医药前沿, 2012, 17(13):289.

［2］ 邬江华, 刘宙, 王得胜, 等.乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤150例疗效分析.吉林医学, 2011, 32(26):5421-5422.

［3］ 陈余.经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤的临床疗效.吉林医学, 2012, 33(36):7980-7981.

465550 河南省新县人民医院