张艳锋

椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床分析

张艳锋

目的 分析椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床效果。方法 选取本院2011年10月收治的53例骨质疏松椎体压缩骨折患者, 采取椎弓根钉固定治疗, 回顾分析患者临床资料, 探讨其临床效果。结果 53例骨质疏松椎体压缩骨折患者经椎弓根钉固定治疗, 随访12个月, 患者骨折愈合程度均符合骨性愈合标准, 无出现脊椎侧弯。生活可自理, 固定物未出现松动、脱落等情况。患者矢状位生理曲度恢复, 无严重术后并发症。结论 采取椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折, 安全可靠, 无严重不良反应, 可起到缓解疼痛的作用, 取得显著疗效, 值得推广使用。

椎弓根钉固定；骨质疏松；椎体压缩骨折

在骨质疏松中经常会发生椎体压缩骨折, 且随着人口老龄化成为世界主流趋势, 椎体压缩骨折也不断上升。采取椎弓根钉固定治疗, 有着较强的固定性, 创伤小, 能够取得良好恢复等优势, 在临床治疗上得到推广和使用。选取河南大学附属南石医院2011年10月收治的53例骨质疏松椎体压缩骨折患者, 采取椎弓根钉固定治疗, 回顾分析患者的临床疗效, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月收治的53例骨质疏松椎体压缩骨折患者, 经诊断, 均符合骨质疏松椎体压缩骨折诊断标准。男性35例, 女性18例, 年龄55～75岁。其中合并椎管狭窄15例, 20例多节段压骨折, 18例合并下肢皮肤感觉减退及神经损伤, 病程15～20 d。

1.2 手术方法 所有患者均采用局部加强化麻醉, 在将患者进行俯卧位定位后, 肩部采取软枕进行垫高。在背部正中进行切口, 沿着皮肤, 皮下组织, 到病变部位, 充分暴露出患者椎体病变部位及邻近椎体关节和椎板, 将椎弓根钉植入。在X线引导下, 将4枚椎骨根钉植入患椎的上下椎体部位。患者合并神经损伤等症状时, 可以对椎板进行相应减压, 并有效探查患者的脊髓神经根及椎间盘情况, 相应的将连接棒和横杆进行安装［1］。在凿糙椎板后, 植入自体髂骨或同种异体。同时可置入引流管进行引流, 将伤口逐层缝合。

2 结果

53例骨质疏松椎体压缩骨折患者经椎弓根钉固定治疗,随访12个月, 患者骨折愈合程度均符合骨性愈合标准, 无出现脊椎侧弯。生活可自理, 固定物未出现松动、脱落等情况。患者矢状位生理曲度恢复, 无严重术后并发症。

3 讨论

3.1 骨质疏松椎体压缩骨折病因 骨质疏松症分为原发性和继发性。主要是骨脆性增加, 而全身代谢性疾病, 有着较低的低骨量, 并破坏了骨组织微结构。随着人口老龄化逐年增长, 骨质疏松症发病率得到普遍增加, 当骨质疏松者没有得到及时治疗或者没有采取合理的治疗方法, 很容易引发并发椎体压缩性骨折。椎体结构本身就是由交错排列的小梁骨构成的, 当受到外力作用后, 压缩力就会从小梁骨向四周扩散,直到椎体终板。当小梁骨无法承受外力后, 就会使稳定性遭到破坏, 并进一步扩大缝隙, 使椎体骨折。

3.2 手术适应证及禁忌证 采用椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折, ①椎体受到严重压缩, 椎弓根严重破坏, 无法将导针行椎体成行术进行置入, 中柱、椎体后缘遭到严重破坏, 骨水泥渗出。②患者骨质疏松合并椎间盘突出等症状,导致椎管狭窄对骨髓或神经根遭到压迫。③合并脊柱不稳。椎弓根钉固定治疗禁忌证：患者有严重的心肺疾病不能忍受手术, 或患者患有严重的出血性疾病。患者由于骨质疏松导致出现椎体压缩骨折, 患者胸背部会疼痛严重, 无法行走,严重会瘫痪, 无法坐立, 也无法进行翻身［2］。使患者生活质量受到严重影响, 因此, 老年患者在合并高血压、糖尿病时,也要根据患者症状进行相应手术治疗。

3.3 椎弓根钉内固定治疗 椎弓根钉固定治疗是为了将椎体高度进行恢复, 将骨块对骨髓的压迫进行消除和缓解, 进行椎管内有效减压, 促进骨髓恢复。为了保证椎弓根钉治疗的成功, 必须要保证钉位置的准确性、稳定性和固定性。在本组研究中, 53例骨质疏松椎体压缩骨折患者经椎弓根钉固定治疗, 随访12个月, 患者骨折愈合程度均符合骨性愈合标准,无出现脊椎侧弯。生活可自理, 固定物未出现松动、脱落等情况。患者矢状位生理曲度恢复, 无严重术后并发症。另外,此手术有着简单入路, 较高的安全性。可见, 采取椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折, 有着较高的临床价值, 可取的显著疗效。

3.4 患者围手术期应注意事项 术前：老年患者由于身体各项机能降低, 在手术之前要全面检查患者身体状况, 若患者合并高血压和糖尿病, 需对患者血压和血糖进行纠正, 保证血压和血糖接近正常水平；若是合并冠心病患者, 需要对患者病情进行控制, 避免患者出现心衰和心率失常。为了避免患者术后肺部感染, 患者术前可做相应的肺部功能锻炼, 增加肺容量。术中：①降低术中出血。患者椎体压缩骨折由于多节段, 在将椎板、关节突及横突根部进行暴露时, 要采取纱布将无需操作的节段进行止血。麻醉师也要对患者血压进行控制, 患者收缩压在90～100 mmHg时［3］, 会有较少的出血量。当收缩压超过100 mmHg时, 出血量会明显增加。②提高椎弓根钉的稳定性。为了提高椎弓根钉的稳定性, 可以选择无压缩或压缩较轻的椎体置入椎弓根钉, 同时可以使用横连将椎弓根连为整体, 这时可以提高椎弓根钉的稳定性。据相关资料以及临床实验证明, 在椎弓根内采用骨水泥, 在拔除椎弓根钉后, 稳定性和强度得到明显的提高。术后：患者术后, 要定期进行康复锻炼, 避免长期卧床。患者若是年龄过大, 体制较差, 在长期卧床的情况下, 极易会发生肺部感染等并发症。因此, 患者在术后第2天, 就可以进行半卧位,护理人员或家属可帮助患者翻身, 及时进行肢体功能锻炼。

综上所述, 采取椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折, 安全可靠, 无严重不良反应, 可起到缓解疼痛的作用, 取得显著疗效, 值得推广使用。

［1］ 周亮.椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床分析.临床医学工程, 2012, 30(19):956-959.

［2］ 陈志文.椎弓根钉固定在骨质疏松椎体压缩骨折中的应用.实用骨科杂志, 2009, 34(15):413-415.

［3］ 龚春柱.经皮椎弓根钉固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2013, 37(04):109-156.

473000 河南南阳市河南大学附属南石医院骨科