陈 静

静脉留置针在婴幼儿护理中的应用

陈 静

目的减少患儿多次穿刺的痛苦，保护血管，方便临床用药及抢救，减轻护理工作量。方法对我科100例住院婴幼儿留置针的留置部位、穿刺方法、固定方法、留置针封管、置管期间的护理进行分析。结果100例患儿中2例留置针透明敷贴覆盖处皮肤发红、小水疱形成，3例皮肤压伤，5例渗液，留置时间最短1天，最长5天，留置成功率90%。结论静脉留置针可减少婴幼儿的痛苦，缓解护患关系，也提高了护理工作的效率和质量。

静脉留置针；婴幼儿；护理

静脉留置针又称套管针，在儿科中的应用尤为重要，特别是在危、急重症患儿的抢救治疗过程中占有重要地位。对小儿实施静脉留置针的护理过程中发现，小儿天生好动、血管细、血管壁薄，经常会造成留置针脱管、渗液、静脉炎、皮肤压伤等现象的发生。因此，在对儿科静脉留置针的护理中，应采取合理的措施，以避免或减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年10月～2013年3月，收治住院需采用静脉留置针穿刺的患儿100例，男68例，女32例；年龄2个月～3岁。穿刺部位有头皮静脉、手背、足背静脉和大隐静脉。材料选择山东威高洁瑞一次性静脉留置针及3M一次性透明敷贴，自我粘缠外科绷带。

1.2 方法

1.2.1 正确选择血管及留置针型号一般原则是选用最小型号、最短的套管针，如果静脉留置针型号选择与血管不相称，型号大于血管时，不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短的留置针，因为相对小型号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。

1.2.2 血管的选择尽量避开关节，选择富有弹性、粗直、暴露清晰、无静脉瓣、易于固定的血管。小儿常选用的头皮静脉有耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支小静脉，也可选用足部静脉。因额正中静脉输液易发生液体外渗，留置时间短，故不宜选用。

1.2.3 静脉留置针的操作方法[1]将留置针送入血管，撤出针芯，置无菌棉球于留置针尾端下方，用透明无菌敷贴做密闭式的固定，使用弹力绷带松紧适宜将留置针管U型固定，注明穿刺日期及时间。

1.3 静脉留置针使用中出现的问题

1.3.1 液体外渗液体外渗是由于固定不牢、患儿烦躁不安、活动度较大、套管针未完全送入血管内等原因均可导致液体外渗，造成局部肿胀疼痛。

1.3.2 导管堵塞造成导管堵塞的原因有封管方法不正确；封管液的种类不同；输入高浓度刺激性强的药物；与患儿凝血机制有关。

1.3.3 静脉炎静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。常见原因有穿刺点消毒不严格或留置期间护理不当；主要输注对血管刺激性较强的药物引起；套管针的留置时间较长[2]。

1.3.4 3M敷贴过敏3M 透明敷贴过敏常见症状为3M透明敷贴覆盖的皮肤轻微红肿、皮疹，严重者会出现水泡。主要原因为3M胶布防水不透气，天气炎热潮湿，与留置时间长短有关，个体差异、过敏体质、出汗等。

1.3.5 皮肤压伤皮肤压伤的原因有婴幼儿皮肤娇嫩，易出汗，胶布透气不够，留置针施加时间的长短等。针梗压伤者呈凹陷性压痕、皮肤暗红甚至皮肤暗紫发黑有黄色渗液。

1.4 护理对策

1.4.1 液体外渗的预防及处理为避免液体外渗应加强基本操作，妥善固定导管，根据药液性质合理调节输液速度，加强穿刺部位观察及护理。局部封闭，减轻疼痛，促进吸收；硫酸镁湿敷于皮肤红肿部位；局部物理疗法。

1.4.2 导管堵塞的预防每次输液结束应正确封管，采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的封管方法，堵管率明显下降；不同患儿选择不同的封管液可降低堵塞的发生率；输入高渗液或刺激性强的药物时，应在输液过程的中间输入；对高凝血状态的患儿选用肝素盐水封管。

1.4.3 静脉炎的预防护理人员应注意各操作环节的严格无菌；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生[3]；留置针置管时间为3～5d，时间过长易发生静脉炎。

1.4.4 3M敷贴过敏的处理对过敏体质的患儿特别注意，如出现3M敷贴过敏则及时对过敏处皮肤进行消毒，更换部位重新穿刺，固定胶布更换成传统胶布。

1.4.5 皮肤压伤的预防做好有效固定，在留置针针梗处垫棉垫，以防压迫性损伤；护士应做好置管期间的全面护理，注明滴注日期，勤观察，多巡视，增加安全使用留置针的责任意识。

2 结果

100例患儿中2例留置针透明敷贴覆盖处皮肤发红、小水疱形成，3例皮肤压伤，5例渗液；留置时间最短1天，最长5天，留置成功率90%。

3 讨论

使用留置针时应根据患儿血管情况正确选择留置针型号，严格穿刺技术，穿刺成功后选择合适的固定方法，每次输液前后，均应检查穿刺部位有无红肿、渗漏、堵塞等。输液后采取正确的封管方法，合理安排输液顺序。留置时间长短主要与家属看护有关，所以穿刺前，先告知留置的目的、意义以及注意事项，输液结束时，嘱家长不要松动留置针，如有少量回血属于正常现象，如果回血较多，需请护士处理。睡觉时叮嘱卧于未扎针侧，防止拔管、脱管。静脉留置针的使用，保护了患儿的血管，减少了反复穿刺造成的感染机会，也便于临床用药及急、危重症患儿的抢救用药，同时减轻了护士的工作量，提高了工作效率。

[1] 王菱键,姚记珍.静脉留置针穿刺的方法[J].中外健康文摘,2012,9(2)：434-435.

[2] 胡淑敏.静脉留置针在临床中的应用及健康教育[J].中国药物经济学,2012,36(3)：320-321

[3] 张玲.静脉炎的预防性护理[J].中外健康文摘,2011,8(10)：329.

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1673-5846(2013)07-0140-02

江苏省徐州市儿童医院呼吸内科，江苏徐州 221006