蔡志翔

广东省东莞市东坑医院，广东东莞 523451

受老年骨质疏松疾病的影响，在老年人髋部损伤类型中，股骨粗隆间骨折较为多发和常见，且随着我国人口老龄化社会进程加剧，其发生率呈增多趋势，对患者生存质量构成了严重威胁。因老年人多合并发生其它内科疾病，多主张创伤早期采取手术治疗，以降低保守治疗病死率，使预后得以改善[1]。本次研究选择的对象共80例，均为该院2010年5月—2012年5月收治的老年股骨粗隆间骨折患者，其中40例采用股骨近端髓内钉（PFN）内固定，其余40例采用动力髋螺钉（DHS）内固定，回顾PFN组及DHS组临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共80例，男37例，女43例，年龄64～95岁，平均（79.6±4.5）岁。按着Evans法骨折分型：反粗隆3例，Ⅲ型35例，Ⅳ型42例。合并低蛋白血症5例，高血压46例，肾功能不全2例，糖尿病23例，冠心病23例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 DHS组 协助患者取仰卧位，双膝伸直，全麻或连续硬膜外麻醉，在C臂X线机监控下，获得满意的闭合复位后，取股外侧切口，长10～15 cm，位于股骨粗隆顶点向远端处，自股外侧肌止点“L”形切开，将近端股骨显露，加压螺钉导引针打入股骨头，行长度测量，实施扩髓操作后将加压螺钉旋入，置入侧方钢板，并采取螺钉固定，冲洗并关闭创口，常规引流管放置、抗感染、功能锻炼。

1.2.2 PFN组 协助患者取仰卧位，麻醉同DHS组，双膝伸直，躯干向健侧呈10～15°倾斜，C臂C线监测获得满意复位后，沿大粗隆上缘向头侧做纵行切口，长约5～8 cm，探及梨状窝及大粗隆顶点，将球型导针插入，手动扩髓后将带导向杆的主钉插入，深度及方向调整后分别旋入防旋钉和近端拉力钉，冲洗并关闭创口，术后支持治疗同DHS组。

1.3 效果评定

依据Harris标准评估髋关节功能，即关节活动5分，疼痛44分，畸形4分，功能47分。优：90～100分，良：80-89分，可：70～79分，差：＜70分。

1.4 统计学分析

2 结果

DHS组总有效率为87.5%，PFN组总有效率为90%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但PFN组手术时间、切口长度、术中出血量均少于DHS组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

注：与DHS组比较差异有统计学意义（*P＜0.05）。

组别 n 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL）DHS组 40 78.2±3.2 13.5±2.9 193.1±13.8 PFN组 40 71.5±6.2* 6.4±2.1* 178.4±11.2*

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折患者临床特点为，多有基础疾病合并，免疫及抵抗力均较低，易引发感染，多合并骨质疏松，为低能量损伤致病，内固定有较高的松动风险，且术前机体健康状况与术后病死率有一定相关性，故保守治疗效果有限[2]。DHS固定为髓外固定方式，可有效防止髋内翻畸形，达到坚强，减少了并发症发生率，但存在轴向滑动等潜在问题，有较高的畸形愈合或骨折不愈合率[3-4]。相较DHS法，PFN属髓内固定，其优势在于更靠近股骨距，对股骨颈内侧皮质的负荷分担多于外侧皮质。采用重建钉在骨折复位后固定，可减少骨折处剪切力，利于股骨张力恢复正常，且通过两枚近端拉力螺钉的作用，降低了骨折端旋转移位发生，并减少了解剖重建。

综上，老年股骨粗隆间骨折采用DHS固定和PFN固定效果无明显差异，但PFN所需手术时间较短、术中出血量少、切口小，加快了患者康复进程。

[1]朱求亮，徐国荣，戎露，等.锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折比较[J].全科医学临床与教育，2008，11（6）：457-459.

[2]蔡瑞歆，张云海.两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国基层医药，2009，16（7）：1267-1268.

[3]陈祖彦.动力髋系统用于老年人股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国基层医药，2009，16（5）：830-831.

[4]梁雨田，郭义柱，唐佩福，等.股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2008，24（7）：524-526.