谢颖超

邵东县人民医院，湖南邵阳 422800

静脉输液是危急重症新生儿进行抢救用药和静脉营养的主要途径之一，因此，静脉通道的及时建立并保持畅通，是事关抢救成败的关键[1]。小儿头皮可供选择的静脉丰富，哭闹时静脉充盈更为明显，故以往多采用经头皮静脉穿刺方法，但危急重症新生儿入院时往往因高热、脱水、血压降低等造成外周循环不良，小静脉不显露，从而引起穿刺困难而加重患儿痛苦，影响抢救效果[2]。为寻找新的静脉穿刺途径，以提高穿刺成功率，缩短抢救时间，2009年1月—2011年12月，该院在危急重症新生儿抢救中采用经胸腹壁静脉穿刺置入留置针方法，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共200例，男124例，女76例，日龄10 mim～7 d，平均45 h，体质量1168～3245 g，平均2135 g；其中窒息复苏后新生儿52例，急性肺炎72例，呼吸窘迫综合征32例，肺透明膜病24例，捂热综合征20例，均为首次急诊入院。将所有患儿随机分为观察组和对照组各100例，两组患儿的性别、日龄、体质量及病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

静脉留置针均采用24G-Y型密闭式留置针[3]，采用3M敷贴，操作均由同一高年资护士进行，穿刺方法采用单纯外套管推入法[4]。观察组采用经胸腹壁静脉穿刺方法：患儿取仰卧位，暴露胸腹壁，选择充盈度较好且走向相对较直的静脉，常规消毒后，以左手中、拇指绷紧穿刺点两端皮肤，右手持针与静脉正上方呈45～50°角[5]，于其吸气末迅速刺入皮肤，待呼气末再迅速刺入静脉，抽回血后降低角度前行2 mm，助手轻轻推入少量生理盐水，如局部无隆起，可拔出针芯，采用边推注边送管的正压送管法将导管送入静脉。对照组采用经头皮静脉穿刺方法，按常规方法操作。穿刺成功后，以消毒点为中心，对周围皮肤及Y型软管座和部分长导管进行常规消毒，于穿刺点周围及软管座下面放置无菌纱布，予3M敷贴进行固定。

1.3 观察指标

记录两组患儿的一次穿刺成功率和操作时间（从寻找血管至留置针固定完毕）。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组的静脉穿刺一次成功率为95.00%，对照组为65.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），对照组三次穿刺未成功的6例患儿改为胸腹壁静脉穿刺方法后均1次性穿刺成功。观察组的操作时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表l。

表1 两组患儿静脉穿刺成功率及操作时间比较[n（%）,(±s)]

表1 两组患儿静脉穿刺成功率及操作时间比较[n（%）,(±s)]

注：与对照组比较，*P＜0.01。

组别 n 一次成功 二次成功 三次成功 操作时间（min）观察组 100 95（95.00）* 5（5.00） 0 1.0±0.7*对照组 100 65（65.00） 22（22.00） 7（7.00） 2.0±0.6

3 讨论

静脉输液是危急重症新生儿进行抢救用药和静脉营养的主要途径之一，建立静脉通道的操作快捷、准确、省时是提高抢救成功率的关键，而血管的选择与穿刺成功率有很大关系。由于大多危急重症新生儿及早产儿的反应低下，不会哭闹，且多伴有高热、脱水、缺氧、酸中毒甚至呼吸循环衰竭等，导致外周血液循环不良，皮肤发绀、头皮静脉不明显，经头皮静脉穿刺操作时护士肉眼难以看到血管，双手触摸不及静脉沟，增加了其操作时的心理压力，多次反复穿刺不成功将严重延误抢救时机，甚至危及患儿生命。而新生儿胸腹壁薄弱，皮下脂肪少，静脉显露相对清晰，走向相对较直，且其解剖表浅、弹性好、位置平坦、固定牢靠，另外由于其距离心脏较近，血管充盈度相对较好，因此穿刺容易成功，符合“动作迅速，分秒必争”的抢救原则。本研究中，观察组的静脉穿刺一次成功率为95.00%，对照组为65.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组的操作时间少于对照组（P＜0.01）。结果显示，经腹壁静脉置入留置针可提高静脉穿刺的一次成功率，减少操作时间，提高抢救成功率，是新生儿抢救实行静脉穿刺的一种很好的选择。

[1]吴瑞荣，靳英华，田素珍.经胸腹壁静脉置入留置针抢救急危重症新生儿[J].护理学杂志，2009，24（11）：42-43.

[2]林志波，张南山，杨民招，等.脐静脉置管术与周围静脉留置针在危重新生儿抢救中应用比较[J].当代医学，2009，15（6）：23-24.

[3]陈红.新生儿静脉留置针的临床应用[J].河北医药，2006,28（12）：1226-1227.

[4]黄咏梅，郑淑秀，钱爱丽.穿刺方法与静脉充盈度对留置针首次穿刺成功率的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23(8)：48-49.

[5]李艳妮.小儿静脉穿刺成败原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14(21)：66-67.