张君莉

（云南省开远市人民医院普外科，云南 开远 661600）

普外科护士针刺伤的调查分析及防范措施

张君莉

（云南省开远市人民医院普外科，云南 开远 661600）

目的 调查分析普外科护士发生针刺伤的发生发展规律，完善管理流程，避免针刺伤的发生。方法 采用面对面访谈的方式及自行设计调查表收集资料；利用QCC管理工具及头脑风暴法及模拟现场分析法，对发生针刺伤的各个环节进行分析，查找原因，提出整改措施。结果 违反操作原则，防护意识薄弱，心理素质不稳定是发生针刺伤的主要因素。结论 通过规范操作流程，不断的教育和培训，健全职业暴露上报管理制度，避免针刺伤的发生，减少不必要的伤害，保障临床一线护士的职业安全。

普外科护士；针刺伤；调查分析；防范措施

针刺伤是指被各种注射针、穿刺针、缝针等针头扎伤皮肤出血的意外伤害[1]。针刺伤可传播20多种血源性疾病，80%～90%的健康医护人员患血源性传染病是由针刺伤所致[2]。来自北京、湖南、湖北、广州4项较大样本量的回顾性调查显示：我国护士针刺伤的发生率非常高，分别是：80.6%[3]、81.8%[4]、92.3%[5]、87.5%[6]。发生针刺伤后，焦虑、担心、恐惧、害怕是其较常见的心理反应[7]。当发现污染源患有乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV阳性时，极易留下严重的心理阴影，对今后的工作产生严重的思想负担。针刺伤后的正确处理方法，防护意识的增强和心理素质的提高，以及临床工作中的安全防护教育是减少针刺伤发生的关键。为此，我科对2009年1月至2011年12月在护士中发生的针刺伤进行了调查分析，旨在充分了解伤害的发生、发展规律，完善管理流程，切实降低针刺伤发生率，保障临床一线护士的职业安全。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年1月至2011年12月，在普外科发生针刺伤的8名护士为对象，其中护士5名（62.5%）；护师2名（25%）；主管护师1名（12.8%）。针刺伤的污染源：患有血源性传染性疾病5例（62.5%）；其中乙型肝炎2例（25%）；丙型肝炎1例（12.5%）；HIV阳性2例（25%）；未发现血源性传染病3例；发生针刺伤后的处理：、均上报感染科，给予了相应的处理，同时进行血液检测，有3名护士注射了高价免疫球蛋白，2名护士预防性用药，3名未用药，8名护士均接种过乙型肝炎疫苗。。

1.2 方法

采用面对面访谈的方式及自行设计调查表收集8名发生针刺伤护士的相关资料。利用QCC管理工具，利用头脑风暴法及模拟现场分析法，组织普外科共18名护士对发生针刺伤的各个环节进行分析，查找原因，提出整改措施，形成流程及制度，在临床护理工作中遵照执行。

2 结 果

2.1 违反操作原则

在临床护理工作中，护士要完成大量的注射、采血、输血、输液等工作，不正确的操作习惯是造成针刺伤发生的决定因素。工作年限低、年资低的护士发生针刺伤的机率大。可能因低年资护士操作不熟练，尤其在工作忙碌时，回收废弃针头、毁形浸泡及拔取针头、加药及重套针帽等操作均易发生针刺伤，针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤发生最常见的原因，对967次针刺伤的具体受伤环节进行调查，回套针帽时受伤占总数的27.9%，比例最高[8]。本调查中有7例是由于违反操作原则而导致的针刺伤。

2.2 防护意识薄弱

缺乏标准预防知识，对标准预防内容缺乏依从性是发生针刺伤的一个危险因素。有调查显示，39.7%的护士对标准预防不是很熟悉，甚至从未听说过，69.9%在注射输液操作中从不戴手套[9]。

2.3 心理素质不稳定

面对大量的患者，护士工作显得更加紧张，抢救患者时在短时间内建立静脉通路、采取血液标本等过程中容易发生针刺伤。另外，护士的工作多处于患者家属直视下，护士心理压力增大，处于高度紧张状态，有研究表明，42%的锐器伤是在心情急燥或紧张时发生的，74%的锐器伤是在工作紧张或繁忙时发生的[10]。

3 防范措施

3.1 规范操作流程

养成正确的操作习惯，护士在操作后应立即处理用过的针头，尽量减少它的暴露时间，将其放进指定的锐器盒内，锐器盒应放在经常使用锐器的地方，以方便使用，2/3满时应停止使用，以减少刺伤机会。另外，在每台治疗车上配备一个小号锐器盒，以便护士能对锐器进行及时的处理。同时对患有血源性传染性疾病的患者进行内部统一的标识，提醒医护人员在操作中注意，避免针刺伤的发生。

3.2 不断的教育和培训

通过教育改变人们对血源性病原体职业暴露危害的认识，包括血源性传染疾病、暴露环节、影响暴露感染危险性的因素，容易发生锐器伤的操作。通过普及标准预防知识来改变导致针刺伤的危险行为，从而减少针刺伤的发生。按美国CDC提出的普通预防（1996年后称为标准预防）原则，护士应把所有患者的体液、血液、分泌物都视为有传染性的，在可能暴露于这些物质时，必须采取个人防护措施。同时采用多种形式的教育、培训可以有效提高护士对标准预防的依从性。

3.3 健全职业暴露上报管理制度

健全针刺伤管理上报跟踪制度，改善医疗操作环境。建立健全针刺伤的处理原则及报告反馈制度，制定一系列相关的防护措施，有助于针刺伤的发生，也有助于主管部门及时掌握针刺伤的信息，做好追踪监控工作，同时，为暴露的员工及时提供帮助。

总之，针刺伤是护理人员工作中常见的职业性损伤，是直接增加乙型肝炎、丙型肝炎、HIV梅毒等血源性疾病感染风险的主要职业伤害因素。在日常工作中，只有加强针刺伤的防范意识，规范操作流程，杜绝不安全的操作环节，才能避免针刺伤的发生，减少不必要的伤害。

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