杨建芬 张艺梅 赵梦珏

（解放军60医院，云南 大理 671003）

干休所老年糖尿病预警评估及健康教育分析

杨建芬 张艺梅 赵梦珏

（解放军60医院，云南 大理 671003）

目的 通过对干休所离退休老干部在医院门诊接受健康体检的血糖资料及就诊情况进行分析，探讨预警评估及健康教育相关问题。方法 对 638 例的空腹血糖进行分析筛选，同时对血脂，血压，体质量指数进行测评。结果 638 例体检对象中，共筛查出糖尿病患者 150 例，总患病率为 23.51%。结论 老年糖尿病存在难治机制。须进行预警评估及各种干预措施。健康教育的重要性尤其是针对性分析显得十分重要。

驻军干休所；老年糖尿病；预警评估；健康教育分析

随着人们生活环境的不断改善，糖尿病的发病率在逐年增高，进入老龄化社会以来，中老年糖尿病的各种严重并发症已成为威胁健康的主要问题。糖尿病患者并发高血压，血脂异常，肥胖的频率较高。为了解驻地干休所老年糖尿病预警评估机制及健康教育状况，我们对638例军队离退休老干部在医院门诊部接受健康体检的血糖资料进行了分析，并探讨出预警评估及健康教育的相关问题。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年3月至2012年11月在我院门诊部体检，咨询，诊疗的驻军干休所中老年离退休干部共638例。其中男性498例，女性140例，年龄60～90岁（平均69.3岁）。

1.2 方法

查体由医院门诊各科专家进行，所有资料由专人负责收集，记录，整理，总检，归档。采集空腹静脉血，采用酶法（日本日立7600全自动生化分析仪）测定血糖，同时检测血脂：总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白（HDL-C）。血压，体质量指数。

1.3 评估及诊断标准

糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2h血糖＞11.1mmol/L。血糖标准按中华医学会糖尿病学会推荐的T2DM控制目标，血糖：4.4～6.1 mmol/L为理想，＜7.0 mmol/L为良好，＞7.0 mmol/L为差。血压控制标准按国际高血压联盟标准，血压＜138/80 mmHg为达标。＞130/90mmHg为高血压。血脂控制标准按1997年中国血脂异常防治建议：总胆固醇＜4.68mmol/L，三酰甘油＜1.7 mmol/L，高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L为达标。体质量指数按2004年中华医学会糖尿病分会标准，＞25.0为肥胖[1]。

2 结 果

638例体检对象中，共筛查出糖尿病患者150例，总患病率为23.51%。其中血糖6.1-7.0mmol/L的69例，占糖尿病患者中的46.5%。＞7.0mmol/L的81例，占糖尿病患者中的54.3%。有资料显示：60～65岁组与66～70岁组，76～80岁组，81～85岁组，＞85岁组之间比较差异无统计学意义，随着体质量的增加糖尿病患病率显著增加[2]。

3 讨 论

3.1 老年糖尿病难治机制

2型糖尿病是由多种环境和遗传因素联合作用导致的一种全身代谢性疾病，胰岛中β细胞慢性进行性的损伤和内源性胰岛素分泌的逐渐渐少是致病机制的核心。伴随着β细胞的不断衰竭，患者的血糖控制将会越来越差，最终导致多种并发症的发生。多数老年患者在十年的干预期内血糖指标将逐渐恶化，最终进入胰岛功能严重损伤阶段。维持血糖达标的治疗难度会越来越高，患者需要联合更多，更强的降糖药物才有可能控制血糖。

3.2 预警评估

循证医学已证实，对高血压，高血糖，血脂异常等危险因素进行生活方式与药物治疗相结合的预警评估，可显著减少心血管事件的发生率。老年糖尿病患者存在着明显的异质性，有些患病多年伴有明显的并发症。有些则并发症少且健康状况好。因此，老年糖尿病患者血糖的控制及预警应遵循个体化原则，充分评估降糖治疗带来的临床获益与风险，切实制定好个体化治疗方案，做好预警评估指导。进行预警评估的基本条件是：定期，早期检出患者，筛查，预警，进行及时的生活方式干预及药物指导，才能有效的降低发病率。

3.3 干预措施

①生活方式干预：由专科医师讲授糖尿病，高血脂，高血压等心脑血管病的防治知识，制定出个体化的健康生活方案，定期督促体检。②药物干预：医师应制定出个体化治疗方案，由干休所医师监督指导。血糖控制的口服降糖药以双胍类，a-糖苷酶抑制剂和格列酮类药物为主。一种药物控制不满意时采用联合用药，仍不满意时注射胰岛素[3]。并发症少时提倡用一线药物二甲双胍进行干预，一项荟萃分析研究显示：二甲双胍是唯一被证明能够全面降低心血管死亡风险的口服降糖药。在2010版中国糖尿病降治指南中，二甲双胍因其具有确凿的心血管保护证据，全面降糖及长期的安全性，较高的性价比等诸多优势，被指南推荐为二型糖尿病治疗主要路径中的唯一起始药物。对于糖尿病的治疗不能仅局限于降血糖，而应加强对疾病的综合管理。

3.4 关注糖尿病的肝肾功能安全

糖尿病的危害主要来自并发症，但临床上大多数患者仅关注血糖控制效果，对肝肾功能安全方面的认知甚少。因降糖药物的大部份成份都是通过肝脏代谢，肾脏清除的，在血糖降低的同时，肝肾功能也会受损，服药过多时药物之间相互作用的风险增大，会对患者的健康造成威胁。如果不加以重视，在老年患者肾脏清除率下降的情况下，一旦发生肝肾损伤，将会发生持续性的转氨酶增高，蛋白尿，病情将出现不可逆转的态势。

3.5 健康教育重要性分析

目前一些医师对糖尿病的规范治疗仍缺乏足够的认知，不少医师不是遵循指南要求而仍在按经验用药。防治中存在重营养轻医疗现象，注重了生活方式及饮食干预，没有同时注重系统治疗，导致健康教育和药物综合防治脱节现象。糖尿病，血压，血脂状况的掌握和健康教育及高危人群的防治管理，应是干休所工作中的综合措施。研究显示：血压，血脂的控制好坏与血糖控制水平密切相关，调脂，降压及体质量控制亦不能忽视[4]。

本研究对象为各干休所＞60岁的老干部，平均年龄虽然大，但能集中居住，有条件定期接受体检及相关知识宣教，知晓率较高，自我管理能力及治疗依从性好。保健条件及资源佳，能够长期得到良好的综合防治及管理控制，并发症时能得到及时治疗。但不断加强老干部糖尿病的预防和保健，深入健康教育仍显得十分重要，而且必须是有针对性的进行方能有效。对离退休十年以上老干部的危险因素应进行不断预警，监查，治疗，才能有效的预防控制好糖尿病的发生发展。

[1]姚依群,尹秋生,周书明,等.老年糖尿病患者干预研究[J].中华保健医学杂志,2011,6(3):221-224.

[2]吕肖锋,张星光,郑继红,等.驻京部队离退休老干部糖尿病患难与共病现况调查[J].中华保健医学杂志,2011,26(21):1910.

[3]刘敏燕,李春霖,田慧,等.门诊老年干部人群糖尿病及代谢异常控制状况调查[J].中华保健医学杂志,2011,13(2):106-109.

[4]中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-160.

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