张晓莉

（吉林大学第二医院民康医院，吉林 长春 130041）

老年糖尿病合并急性心肌梗死的特点及护理

张晓莉

（吉林大学第二医院民康医院，吉林 长春 130041）

目的 通过分析老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点，探讨针对此类患者的护理措施。方法 回顾性分析我院于 2011 年 2月至2012年 8月收治的 93例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床资料。结果 本组93例患者在接受了我院提供的优质护理服务之后，59 例好转出院，34 例死亡，有效率为 63.44%，平均住院天数为 15.6d。结论 科学分析老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点，并且以此为基础来制定有效的护理措施，可以明显降低并发症的发生率和患者的病死率，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间。

糖尿病；急性心肌梗死；护理

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害。在循环系统中，表现为心脏、血管的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，甚至会导致急性心肌梗死等严重并发症。据相关调查发现，糖尿病患者合并急性心肌梗死的发生率较非糖尿病患者明显升高。并且，在老年糖尿病患者中，急性心肌梗死的临床表现不典型，可发生休克、心律失常和心力衰竭，相对于年轻患者来说，并发症的发生率和病死率均显著上升，严重威胁老年糖尿病患者的生命安全。我院在科学的护理理论指导下，对收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者实施了全面、优质的护理服务，取得了良好的治疗效果，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

本组选取我院于2011年2月至2012年8月收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者93例，其中，男57例，女36例；年龄60～92岁，平均年龄76岁；典型AMI临床表现52例，占55.91%，非疼痛者41例，占44.09%；并发休克27例，心律失常58例，心力衰竭69例；所有患者糖尿病诊断均符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。患者急性心肌梗死时血糖均异常升高，最高达36mmol/L。心肌梗死诊断均符合《中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南》AMI的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高，而表现为其他非诊断性心电图改变，常见于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标志物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现，伴有左束支传导阻滞时，心电图诊断心肌梗死困难，需进一步检查确立诊断。

2 特点及护理

2.1 心理护理

老年糖尿病患者的心理特点表现为以下几个方面：①担忧和焦虑心理：老年患者在刚刚得知自己患有糖尿病时，常常会因为不了解糖尿病的发病机制、临床表现、治疗方法和预后而感到焦虑；有的患者在得知该种疾病无法治愈，需要终身服药而担忧不已。针对该类患者，向其认真解释糖尿病的相关知识，鼓励其坚持用药并告知其用药的必要性和重要性。②恐惧与悲观心理：伴随着病情的发展，患者可能并发其他疾病，如：心血管疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、糖尿病足等。并发症的发生会使患者精神紧张、恐惧和绝望。此时，向患者传递疾病治疗的正面信息是有积极意义的，从而帮助其正视疾病，树立信心。③否认心理：少数老年患者面对自己患有糖尿病的现实采取逃避态度，否定医师的临床诊断，拒绝接受药物治疗[1]。面对他们，护理人员要耐心地与其交流，改变其怀疑、否定的想法，尽早进行规范化治疗。④孤独心理：有些老年患者独自生活，缺乏子女的关怀和照料，长期下去，患者会产生被遗弃、孤独自闭的心理。如果护理人员能够主动关心他们，便会使其感受到人世间的温暖，纠正不良的心理情绪，有利于健康的恢复。⑤依赖心理：老年患者由于生理机能的减退，对于家人及医务人员的依赖感越来越强，不能有效地遵医嘱进行日常血糖的检测。护理人员针对这种心理，应用委婉的言语来向患者说明自我保护的重要性，尽量减少患者的依赖感。⑥内疚心理：老年糖尿病患者长期患病，在疾病治疗的花费上较高，给家庭造成了一定的经济负担。为此，患者会认为自己是家人的累赘，感到内疚。护理人员要及时开导患者，消除患者的内疚心理，同时与患者家属进行沟通让其一同来疏解患者的不良情绪[2]。

在糖尿病的基础上，老年患者合并了急性心肌梗死，此时患者不仅会表现出上述心理特点，思想负担也会进一步加重。然而，情绪的剧烈起伏会加重心律失常等心肌梗死症状，甚至导致患者死亡。所以，护理人员要结合患者的心理特点，采取相应的护理手段，降低心理应激反应，保护患者的生命健康[3]。

2.2 及时发现与治疗

老年糖尿病患者合并急性心肌梗死时，往往临床表现不典型，尤其是在疼痛的发生部位、持续时间、性质、程度和对药物的敏感性方面不同于其他患者。该类患者经常出现恶心、呕吐、呼吸困难、突发晕厥的情形。而出现上述症状的原因在于老年患者对疼痛的反应性下降，并发AMI时心排血量减少，脑供血不足，影响痛觉的传导。疼痛不典型会影响医师的判断，甚至会误诊，延误治疗，错过抢救时机。因而，临床中遇到老年糖尿病患者出现AMI的不典型症状时，应考虑到并发AMI的可能性，保证患者绝对卧床休息，马上进行高浓度吸氧治疗，作床旁心电图，建立静脉通道，从而早期诊断和治疗。

2.3 并发症的预防与护理

该类患者普遍存在冠状动脉粥样硬化，心肌内微小动脉广泛狭窄，容易形成血栓，不利于侧支循环的建立，也使得休克、心律失常、心力衰竭、室壁瘤的发生率升高，成为患者死亡的主要原因。为了预防并发症的发生，应及时对患者实施心电监护、血压监护和血氧饱和度监护，严密监测各项生命体征的变化，发现异常时立即向医师报告。严格记录好患者24h出入量，控制输液的速度，避免医源性心力衰竭的发生。预防性应用心肌保护药物，严格无菌操作，防治便秘，注意保暖。

2.4 监测血糖

该类患者的自控能力较差，不能坚持监测血糖，合并AMI后，血糖会异常升高，严重者会发生酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐、食欲低下，极度烦渴、尿多、明显脱水，极度乏力、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷。严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。护理人员要密切监测患者血糖，使其空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L。同时，要防止患者血糖下降过多，发生低血糖，造成肾上腺素分泌增多而诱发致命性的心律失常。

2.5 做好抢救准备

由于此类患者病死率较高，护理人员应提前准备好急救药品和设备。在护理过程中，仔细注意患者有无各种严重并发症，事先备好强心药、利尿药、抗心律失常药、血管扩张药、溶栓药、激素药等各种抢救药物，确保呼吸机、除颤器处于完好状态。

3 结 果

本组93例患者在接受了我院提供的优质护理服务之后，59例好转出院，34例死亡，有效率为63.44%，平均住院天数为15.6d。

4 小 结

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者发病隐匿，临床症状不典型给临床诊断及治疗带来了较大的困难，由于其病情进展较快导致了患者病死率较高的现状。为了扭转这一局面，我院开展了全面、优质的护理服务。针对该类患者实施了心理护理、心电监护、血压监护、血氧饱和度监护、血糖监测等多项护理措施，并且在发现异常情形时，及时向医师报告并配合医师做好处置，使得突发事件的发生率和患者的病死率显著降低，有效保障了患者的生命安全，促进了社会的和谐与稳定。

[1]史秀兰.老 年糖尿病合并急性心肌 梗 死 的 特点 及 护理[J].医 学信息,2011,24(9):5796.

[2]贾小明.糖尿病并心肌梗死50 例临床分析[J].吉林医学,2010,30(19): 3049-3050.

[3]刘新,张烜.老 年糖尿病患者合并心肌 梗 死的护理[J].中国实用医药,2010,5(3):219-220.

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