邬斐敏 张文志 杨春红 巫丽珍

（广东省龙川县人民医院，广东 河源 517300）

腰椎间盘突出症患者的围手术期护理

邬斐敏 张文志 杨春红 巫丽珍

（广东省龙川县人民医院，广东 河源 517300）

目的 探讨腰椎间盘突出症患者的围手术期护理体会。方法 对 28 例进行手术治疗患者的临床护理情况进行分析和总结。结果 通过术前及术后的一系列护理措施，如心理护理、一般护理、切口观察及引流管等护理后，28例患者均痊愈出院，未出现相关并发症。结论 良好的围手术期护理措施的开展，有助于腰椎间盘突出症患者的安全康复，巩固和提高手术的治疗效果，并可减少或避免相关并发症的发生。

腰椎间盘突出症；围手术期；引流管护理

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病之一，多发于20～50岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5（L4～5）之间为最多，腰5骶1（L5S1）之间次之，腰3～4（L3～4）较为少见，腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状[1,2]。一般来说，绝大多数患者经手法、牵引等非手术治疗有效，但对部分症状严重，保守治疗无效或多次反复发作者需行手术治疗，手术治疗时，应严格掌握手术指征及提高手术操作技术，同时需注意加强患者围手术期的护理。2010年1月至2012年12月，我院共收治需手术治疗的腰椎间盘突出症28例，采用综合护理方法取得了较为理想的效果，现将相关护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者28例，男19例，女9例，年龄25～54岁不等，平均40.5岁；病程0.5～10年不等，平均4.5年。其中，L4～5椎间盘突出者18例，L5S1突出者7例，L3～4突出者1例。

1.2 临床表现及相关检查

本组患者均表现为腰痛，一侧或双侧下肢放射痛、交替痛。其中，腰痛伴有单侧下肢麻木、疼痛者16例，腰痛合并双侧下肢疼痛、麻木者12例。28例患者均在入院前通过X线、CT、MRI检查，均显示为腰椎间盘突出。

1.3 手术方式

本组患者中，22例患者行单纯髓核摘除术，6例患者行半椎板或全椎板切除、髓核摘除术。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理

①心理护理：此类患者病程均较长，由于长期的疾病折磨，患者会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，一些患者还存在对手术的恐惧心理，因此，在手术前对患者进行心理护理，疏导不良情绪：如耐心讲解手术的方式以及手术可能出现的问题（如疼痛、麻木等）、手术时的注意事项以及体位要求等等，以缓解患者的不良情绪，使患者以最佳的状态配合手术治疗和护理[3]。②体位训练：指导患者进行腰背肌功能训练和床上排便练习，以防术后卧床期间发生尿潴留或便秘[4]，同患者讲明体位训练的必要性，使其主动的进行练习。同时，指导患者进行踝泵运动：进行患侧踝关节跖屈、背伸训练。③术前准备：术前应认真协助患者进行相关实验室及特殊检查，了解其全身情况，发现异常及时告知医师并进行处理；术前1天常规备皮，用肥皂水彻底清洁手术部位，保持手术区域皮肤无破损，必要时可给予镇静剂使患者保持充足睡眠；手术前晚常规应用肥皂水灌肠，以防术后出现肠胀气。

1.4.2 术后护理

①一般护理：患者术后平卧硬板床6～8h，以减轻伤口疼痛，压迫止血，同时还可预防麻醉并发症的出现。严密观察患者的脉搏、体温、呼吸、血压、血氧饱和度及面色等情况，每小时记录一次，如有异常，及时报告医师进行处理[5]。术后4～6h后，每2～3h给予轴式翻身一次。同时，术后24h内密切观察患者双下肢感觉及运动情况，如出现下肢麻痛感进行性加重或下肢肌力出现减退，应及时告知医师，并作出相应的处理。②切口引流管的护理：术后密切观察患者切口有无渗血、渗液，敷料有无脱落等情况。术区引流管应保持通畅，准确记录引流液的性质、颜色、量，防止引流管扭曲、受压、滑出，如无特殊情况，引流管可在术后48～72h后拔除。③饮食护理：患者术后应禁食6h，6h后肠蠕动未恢复前可进食少量半流食，术后24 h内忌食甜食、牛奶等易产气的食物，排气后应给予高热量、高蛋白、易消化的食物，以促进伤口愈合。由于术后卧床可致胃肠蠕动减弱，故患者应以清淡、易消化且含粗纤维丰富的食物为主，以防出现腹胀和便秘。④术后尿潴留的护理：由于麻醉药的后遗效应、术后体位的改变以及疼痛使膀胱、后尿道括约肌反射性痉挛等原因，一些患者可出现尿潴留。此时，医护人员应先排解患者的紧张情绪，同时可通过热敷下腹部、按摩膀胱区等措施引导患者自主排尿，如上述措施无效，可在严格无菌条件下行导尿术，如尿潴留时间长或尿量较多，需留置尿管1～2d，同时进行会阴部的护理；注意夹闭导尿管，每2～3h放开一次，以训练患者的膀胱括约肌收缩功能；嘱患者多饮水，必要时可进行膀胱冲洗以防出现尿路感染。⑤术后功能锻炼：患者术后进行早期的功能锻炼具有重要意义[6]，术后第一天开始进行股四头肌舒缩和协助患者做直腿抬高练习，初次锻炼时可由15°开始，每分钟10～20次，每日约100次。同时，术后12h后可指导患者进行踝泵运动，即患侧踝关节跖屈、背伸训练，每组30～50次，训练次数可根据患者身体状况逐渐增加，但不少于10次/天。术后2d后，鼓励患者主动进行双下肢直腿抬高动作，高度逐渐增加，以耐受为度。术后3d～1周时，可指导患者进行腰背肌功能锻炼，以提高腰背肌的强度和耐力，开始锻炼可采用五点式，待患者腰部肌肉比较有力，一般情况良好时可进行三点式或四点式，最后进行飞燕式锻炼。需注意的是，锻炼应循序渐进，逐渐增加每日锻炼的次数。如患者为开窗减压术，可于3d后指导其佩戴腰围下床活动[7,8]。⑥出院指导：嘱患者出院后继续卧硬板床休息，坚持腰背肌功能锻炼至少半年以上，同时注意保持正确的站立、行走以及坐姿；建立良好的生活方式；注意腰部及下肢的保暖等等。

2 结 果

本组28例患者经过手术前及手术后的相关护理，均痊愈出院，未见术后脊柱不稳、神经症状加重、伤口感染等相关并发症的出现。

3 讨 论

腰椎间盘突出症为临床常见病和多发病，常会对患者的生活造成较大的影响，因此及时治疗十分重要。对于进行手术治疗的患者来说，在积极治疗的同时，围手术期的护理也具有重要意义。在本文中，28例患者均进行手术前及手术后的护理，如术前心理护理、术后饮食护理、切口引流管的护理、术后尿潴留的护理、术后功能锻炼、出院指导等等，无1例患者出现相关并发症，均痊愈出院，护理效果理想。

总之，对腰椎间盘突出症患者围手术期进行积极、有效、全面、细致的护理十分重要，高质量且行之有效的护理措施可以促进康复，巩固治疗效果，减少并发症的出现。

[1]张龙.活血通络颗粒治疗45例腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医药导报,2012,18(11):44-46.

[2]邓寿华.腰椎间盘突出的非手术治疗心得[J].中国卫生产业,2012, 10(32):138.

[3]支琴,朱莉敏.腰椎间盘突出症围手术期综合护理41例[J].中医正骨,2011,23(7):78.

[4]崔 立敏 ,于兰贞.运用Delphi法完善腰椎间盘突出症围手术期护理服务内容的研究[J].中国护理管理,2011,11(12):38-41.

[5]王彩红,汤顺英.腰椎间盘突出症围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(10):60-61.

[6]吴爱华,陈洪.80例腰椎间盘突出症手术病人的临床康复护理[J].全科护理,2009,7(11):2855-2856.

[7]黄秀琴.腰椎间盘突出症围手术期的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(16):2065-2066.

[8]姜雪梅.临床护理路径在老年患者腰椎间盘突出症围手术期的应用[J].中国中医药资讯,2011,3(9):285-286.

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