刘保林

（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）

探讨左半结直肠癌并肠梗阻的外科治疗及其影响预后的因素

刘保林

（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）

目的 探讨左半结直肠癌并肠梗阻的外科治疗及预后影响因素。方法 选取我院在 2007 年 10 月至 2012 年 2 月间收治的 62 例左半结直肠癌合并肠梗阻患者，对所有患者的临床资料进行研究和分析，并根据患者的实际情况对患者采用适当的外科治疗措施进行治疗，并对影响预后的因素进行分析，对所有患者的临床治疗过程进行跟踪观察，同时记录所得实验数据。结果 通过对所有患者实行治疗，62 例患者中，实行 1期肠切除吻合术的有 45例，实行姑息性结肠造口术的有8例，其余 9例患者通过肛门实行插入肠梗阻导管去污，然后进行 1期手术治疗，术后出现切口感染的有 4例，没有出现吻合口瘘的情况，没有出现死亡病例。结论 在对左半结直肠癌合并肠梗阻患者进行治疗的过程中，对患者实行1期肠切除吻合术的效果较为显著，而通过肛门采用插入型肠梗阻导管减压、去污则是对1期手术的有效补充。对预后影响因素进行分析，并采取有效处理措施，可以改善患者的病情，降低患者的病死率。

左半结直肠癌；肠梗阻；外科治疗；预后分析

左半结直肠癌合并肠梗阻是在临床常较为危重的一种疾病，此种疾病的发病机理较为复杂，容易导致患者出现全身性的变化，而且在对患者实行手术治疗的过程中危险性较大，如果处理不当，则会对患者造成严重的后果，甚至危及到患者的生命安全，制约到患者生活质量的提高。因此，对于此种疾病，临床医师要给予患者及时的对症治疗，并谨慎处理患者的手术过程，同时对影响此种疾病预后的因素进行分析和研究，并采取有效对症处理措施，以保证患者病情的快速改善，降低患者的病死率，并实现患者生活质量的提高[1]。现在选取我院收治的左半结直肠癌并发肠梗阻患者，对其实行外科手术治疗及分析预后影响因素的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2007年10月至2012年2月间收治的62例左半结直肠癌合并肠梗阻患者，其中，男性35例，年龄在38～74岁之间，平均年龄为51.2岁，女性27例，年龄在41～80岁之间，平均年龄为53.0岁，所有患者均经临床诊断为左半结直肠癌合并肠梗阻，需要进行及时的对症治疗。对所有患者的临床资料进行研究和分析，并根据患者的实际情况对患者采用适当的外科治疗措施进行治疗，并对影响预后的因素进行分析，对所有患者的临床治疗过程进行跟踪观察，同时记录所得实验数据。

1.2 方法

在明确所有患者的病情后对其实行手术治疗，对于临床症状和体征没有缓解或者是出现加重趋势的患者，要在入院后的24h内对进行手术治疗，实行1期切除吻合术的有45例，对于肿瘤无法实行根治性的手术而转为实行姑息性结肠造口术的有8例，其余的9例患者由于其基础性的疾病无法经受手术治疗，通过肛门实行插入肠梗阻导管进行结肠去污治疗，通过对患者实行4～8d的支持治疗，并对患者出现的并发症进行对症治疗，实行1期切除吻合术的患者均按照手术原则完成手术[2]。在患者的手术过程中要给予其结肠灌洗锤，对吻合口进行冲洗和消毒，手术完成后放置肛管减压处理，以促进肠道功能的恢复。在手术过程中对患者实行灌肠的方法是将肿瘤切除，然后在阑尾的根部处进行荷包缝合，并置入22f的气囊尿管，以使气囊可以进入到盲肠内，向里面注入6～12mL的水，然后轻提，以使水囊可以对回盲瓣口起到填堵的作用，将结肠的断端提到切口以外的位置，术野采用神经外科的保护膜进行良好保护，然后从导尿管的维持接灌洗液对结肠进行清洗，直到液体变清亮为止，从灌口处注入甲硝唑液对断端的肠管进行冲洗，持续进行3次，然后应用碘伏进行消毒处理，再对残端的肠管进行修整，然后实行吻合处理[3]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 10.0统计学软件对本文中所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行t检验，对所有患者的年龄、性别等一般性指标进行统计学检验，差异较小，无实际性的统计学意义（P＞0.05）。对所有患者在治疗前后的情况进行统计学检验，差异显著，具有实际性的统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

通过对所有患者实行一系列的治疗，其病情均得到了较大程度的改善，62例患者中，实行1期肠切除吻合术的有45例，实行姑息性结肠造口术的有8例，其余9例患者通过肛门实行插入肠梗阻导管去污，然后进行1期手术治疗，术后出现切口感染的有4例，没有出现吻合口瘘的情况，没有出现死亡病例。对于所有患者实行对症手术治疗的效果显著，在很大程度上促进了患者病情的改善，降低了患者的病死率，并实现了患者生活质量的提高。

3 讨 论

左半结直肠癌合并肠梗阻是在临床上常见的一种外科急腹症，对于患者的影响较大，除了不耐受手术的患者外，其余患者均应当及早实行手术治疗，以降低此种疾病对患者的致死率，对于此种疾病的治疗原则主要是解除梗阻，将肿瘤完全切除，同时要对影响患者预后的因素进行分析，并采用对症处理措施，以促进患者病情的改善[4]。当前，临床上对于此种疾病的治疗，主要是采用1期结肠切除吻合术治疗，对于患者的帮助较大。

在本文的研究过程中，对于所有患者均采用1期切除吻合术治疗，对于不能够实行肿瘤切除的患者，对其实行姑息性结肠造口术治疗，对于由于基础疾病的影响，导致患者无法实行手术治疗的患者，则采用肛门插入型肠梗阻导管实行结肠去污处理措施，对于患者的治疗效果较为显著。通过对所有患者实行治疗，术后出现切口感染的有4例，没有出现吻合口瘘的情况，没有出现死亡病例。在很大程度上降低了患者的病死率，实现了患者病情的良好改善。但是仍有4例患者出现了切口感染情况，对此，临床医师要对手术过程进行严密监控，注意对患者手术的消毒处理，以隔离感染源，降低患者发生感染的概率[5]。对于此种疾病，良好的预后也是非常重要的，而预后的主要影响因素有手术的根治性、手术治疗情况及术前患者的癌胚抗原水平等，对于这些影响因素，临床医师要进行深入的分析和研究，在对患者实行手术的过程中，要保证手术操作的熟练性，从而确保对患者实行肿瘤切除的根治性，同时要尽量减少意外因素对患者手术过程的影响，保证患者可以顺利完成手术，在手术前应为患者注射适当的药物以提高患者的癌胚抗原水平，以使患者可以增强其自身的机体抵抗力，更好的配合手术治疗，以消除临床症状和体征，实现其自身病情的良好改善，降低患者的病死率，并实现患者生活质量的提高[6]。

[1]董 新 舒,于志伟,贾书生.从 术后局 部复 发 形式 探 讨低位 直 肠癌 保肛手术的适应证[J].中国实用外科杂志,2009,74(4):78-79.

[2]隋国德,胡三元,牛兆健,等.老年结直肠癌合并急性肠梗阻:附116报告[J].中国普通外科杂志,2007,51(4):56-57.

[3]朴大勋,朱安龙,姜洪池,等.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].中国实用外科杂志,2007,112(8):65-66.

[4]郭俊斌,马振栋.结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2007,32(4):98-99.

[5]张乃政,牛泉方,罗衍荣,等.结直肠癌致肠梗阻58例手术治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,77(16):69-70.

[6]许正国,刘加升,孟昭旭,等.结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J].中国医药指南,2008,63(21):39-40.

R735.3+7；R574.2

：B

：1671-8194（2013）10-0227-02