王春丽

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

前列腺特异性抗原检测在前列腺疾病中的诊断价值

王春丽

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的 探讨前列腺特异性抗原检测在前列腺疾病中的诊断价值。方法 选取 2010 年 9 月至 2012 年 7 月来我院治疗前列腺疾病患者78 例，另选取来我院体检的 78 例健康者作为健康对照组，分别采用免疫放射法对两组进行血清 PSA 检测，并比较其浓度差异。结果 前列腺疾病组的 PSA 的浓度明显高于健康对照组，且经统计学处理后有显著差异性（P＜ 0.05）。结论 前列腺特异性抗原检测在前列腺疾病中具有重要的作用，其特异性比较强、灵敏度也很高，对前列腺疾病的早期筛查尤其是前列腺癌的早期诊断具有较高的实用价值，因此值得在临床上继续推广和应用。

前列腺疾病；前列腺特异性抗原检测；诊断价值

前列腺疾病尤其是前列腺癌的发病率在不同的地域和种族间具有明显的差异，虽然我们亚洲国家属于低发区域，但近些年来，随着我国老龄化趋势的加重，前列腺疾病的发病率却大有逐渐上升的趋势。而前列腺癌在我国的发病率也逐年上升，严重威胁着广大男性患者的生存质量和生命健康。采用传统的前列腺疾病的检验方法如B超检验、直肠指检的灵敏度低，误诊率高，严重影响了患者的治疗[1]。因此选择准确的、灵敏的检测方法对提高前列腺疾病的诊断率和治疗率都具有重要的作用。近些年来，前腺特异性抗原（PSA）已经被确认为诊断前列腺疾病特别是前列腺癌的重要的评价标志物。目前，前列腺特异性抗原检测已经在前列腺疾病的诊断中有着广泛的应用，与其他检测方法相比，其具有特异性强、灵敏度高，检测准确率高的优点，由于只进行体外检验，还可以减少患者的痛苦，并且还可以减轻患者的经济负担[2]。近两年来，笔者所在的医院分别对78例前列腺疾病患者和健康人采用免疫放射法进行血清PSA检测，以探讨前列腺特异性抗原检测在前列腺疾病中的诊断价值，现将本次研究简单介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2012年7月来我院治疗前列腺疾病患者78例（均为男性），其中前列腺增生患者有27例，前列腺炎患者有31例，前列腺肥大的患者有16例，前列腺癌患者有4例，所有的患者都分别经过前列腺细胞学的检测、直肠指检、B超等影像学检查确诊，年龄均在46～75岁之间，平均年龄为63.6岁。而健康组78例（均为男性）都是来本院进行体检的健康者，年龄均在49～77岁之间，平均年龄为64岁，均没有前列腺疾病史，并且已经排除严重的全身性疾病如心、肝、肾功能不全。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器设备

采用美国贝克曼公司生产的微粒子全自动化学发光免疫分析仪ACCESS，采用最灵敏、最稳定的ALP-Dioxetane放大系统，最持久最稳定的发光剂AMPPD（Dioxetane），以及磁性微粒子技术（d＜7μ）扩大包被面积，检测线性范围比较宽，并且不需要特殊的发光底物-抗原/抗体连接物以及抗体分离步骤；简便易行[3]。还具有灵敏光电倍增管接收发光信号、超声波清洗系统，能够严格防止交叉感染，并配有系统自动的QC管理和先进的数据处理系统。另外，PSA检测试剂盒也是美国贝克曼公司生产。

1.2.2 前列腺特异性抗原检测方法[4]

前列腺疾病组和健康对照组所有的被检者均在空腹条件下抽取静脉血5mL，然后立即分离出血清并于零下20℃条件下保存，并且还应该注意必须在一周之内完成前列腺特异性抗原（PSA）的检测实验。本临床研究中检查方法选取振荡法，主要操作步骤如下：首先，取两只反应管，分别加入健康人标准液0.1mL，前列腺疾病检测组样品液0.1mL，两组都应加标记物0.2mL，并加入珠子各一粒，于室温条件下震荡60～90min左右，其振荡频率应该保持在1000次/min左右，其余步骤则应按照说明书进行操作，注意一定要严格按照规程由专人进行操作。

1.2.3 统计学处理

观察并记录前列腺疾病组和健康对照组两组所得到的数据，然后再采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计以及处理工作。最终得到P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，因此具有统计学意义。

2 结 果

2.1 检测结果

①前列腺疾病组的血清PSA水平1.92μg/L～4.76μg/L之间，平均水平为3.52 μg/L；其中4例前列腺癌患者的血清PSA水平都在4.10μg/L之上；27例前列腺增生患者的血清PSA水平均在2.90μg/L～3.84μg/L之间；16例前列腺肥大的患者的血清PSA水平都不低于3.70μg/L；另外31例前列腺炎患者的血清PSA水平则在1.92μg/L～3.16 μg/L之间。②正常健康组的血清PSA水平在1.25μg/L～1.97 μg/L之间，平均水平为1.62μg/L。

从上述结果中，不难看出健康对照组的血清PSA水平较低，而前列腺疾病组的血清PSA水平明显高于健康对照组。另外，还能够发现前列腺疾病组中不同疾病患者的血清PSA水平也具有明显的差异，如前列腺癌患者的血清PSA水平最高，前列腺增生患者和前列腺肥大的患者次之，前列腺炎患者的血清PSA水平则较低。

2.2 结果比较

将前列腺疾病组与健康对照组经免疫放射法检测到的血清PSA的浓度进行比较与分析，经过卡方检验得到P＜0.05，其差异具有显著性，因此具有统计学意义。

3 讨 论

前列腺特异性抗原（PSA）来自于机体的前列腺，其具有特殊的免疫学性质和特殊的生物化学性质，即具有组织特异性，分子量大约为33000，是一种糖基化的单肽链，同时也是一种检测前列腺癌的特异性的高灵敏度肿瘤标志物[5]。近些年来，男性前列腺疾病的发病率逐渐上升，特别是中老年群体中，随着年龄的增长，其发病率也较大幅度的增多。然而，前列腺疾病早期一般没有症状或者其临床症状不够明显，故在临床上特别是临床早期难以发现，目前前列腺疾病的早期筛查与诊断，主要依据前腺特异性抗原（PSA）检测以及直肠指检，而最终则应以活检组织病理学检查结果进行确诊。之前单独的直肠指检的方法灵敏度较低，准确率也不高，不能够作为前列腺癌的诊断方法，国内外大量临床研究显示，大约有45%的前列腺癌患者病灶发生在前列腺中线及前臂附近，而这些区域都是直肠指检时不能够触及到的。目前前列腺癌病死率高的主要原因就是因为诊断方法确诊前列腺癌时，患者机体已经发生了骨转移等前列腺外的转移，然而只有肿瘤仍局限在患者的前列腺体之内，才有可能治愈，所以选择有效地前列腺癌的早期诊断方法则显得尤为重要，而很多临床研究也证实了检测血清中的前列腺特异性抗原（PSA）的重要性。血清PSA从功能方面分析，是一种丝氨酸蛋白酶，同时又属于类激肽释放酶[6]。前腺特异性抗原（PSA）主要存在于前列腺上皮细胞和前列腺内质网的分泌物中，通常情况下血液中PSA的含量很少或者几乎没有，但是当机体的前列腺增生、恶变或者感染、发生炎症等情况时，都将使前列腺上皮细胞的血-前列腺这一自然屏障严重破坏，PSA则会大量渗透至血中进入血液循环从而使血清PSA的含量有不同程度的升高，特别是前列腺癌患者其血清PSA水平＞4.10μg/L，与正常人相比的血清PSA水平1.62 μg/L相比，大约升高了2.00 μg/L，因此世界卫生组织曾把血清PSA水平＞4.00μg/L作为筛选前列腺癌的临界指标。另外，血清中的前列腺特异性抗原（PSA）也是以很多种的分子形式存在的，目前临床上常见的血清PSA的分子形式有f-PSA和t-PSA，据大量临床资料显示其中f-PSA是一种以非络合形式存在于血清中的游离的PSA，在血清中基本没有活性；而t-SPA则是一种血清中能够检出的所有PSA的分子形式，所以目前常用的检测方法有单独以t-SPA作为诊断指标的，也有以f-PSA和t-PSA共同作为诊断指标的，由于f-PSA没有很大的诊断价值，所以在本次临床研究中我院经采用t-SPA作为诊断指标，不仅操作上比较方便，而且其灵敏度也较高。

在本次临床研究中，从结果中不难得出结论，测定前列腺疾病患者的血清PSA水平，明显有助于前列腺疾病的鉴别性诊断和辅助性诊断，特别是对可疑前列腺癌的病人进行动态PSA监测及跟踪性检测也能够及早发现癌前病变。此外，前列腺特异性抗原（PSA）检测还能够对前列腺疾病患者进行疗效的监测及预后判断，如前列腺癌患者其术后一年之内血清PSA降至正常水平，并且没有升高的趋势，则表明预后很好。目前，很多国家已经将PSA定期检测作为男性泌尿系统疾病的一项常规性的体检项目，国外大量临床资料显示PSA定期检测对早期前列腺的诊断率高达95%以上，因此对于42岁以上男性尤其是前列腺疾病患者应该定期检查血清PSA，这对及早发生病变，减少误诊具有重要的意义。总之，前列腺特异性抗原检测在前列腺疾病中具有重要的作用，其特异性比较强、灵敏度也很高，对前列腺疾病的早期筛查尤其是前列腺癌的早期诊断具有较高的实用价值，因此值得在临床上继续推广和应用。

[1]史国祥.前列腺癌患者前列腺特异性抗原检测的临床意义[J].蚌埠医学院学报,2009,25(6):484-485.

[2]韩放.前列腺特异性抗原检测在前列腺疾病诊断中的作用[J].中国误诊学杂志,2011,11(21):5090.

[3]梁志洪.前列腺特异性抗原检测在中老年前列腺疾病中的临床应用[J].实验与检验医学,2010,28(6):609.

[4]陈为民,王怡,杨永明.经直肠三维超声检查和前列腺特异性抗原在前列腺癌穿刺活检中的作用[J].中国医学影像技术,2008,17(12):730-732.

[5]李怀富.前列腺特异性抗原检测在前列腺癌诊断中的作用[J].广东医学,2009,17(5):229-230.

[6]王晶,冯建华,雷立容. 经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症[J].当代医学,2012,18(1):102-103.

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