张环宇 陆永萍 黄燕玲 苏业钦

（云南省第二人民医院超声科，云南 昆明 650021）

卵巢肿瘤的超声诊断价值与临床研究

张环宇 陆永萍 黄燕玲 苏业钦

（云南省第二人民医院超声科，云南 昆明 650021）

目的 研究卵巢肿瘤的 B 超表现与超声鉴别诊断价值。方法 回顾性分析应用超声检测 40 例卵巢肿瘤患者。结果 40 例卵巢肿瘤患者中，检查发现存在 46个卵巢肿块，其中，6例患者为双侧卵巢都存在病变。在所有卵巢肿块中，4例为卵巢癌，2例为原发性；2例为转移性（双侧）。18 例为卵巢囊腺瘤，2 例合并子宫肌瘤。卵巢畸胎瘤 4 例，占 8.6%。卵巢巧克力囊肿 6 例（2 例为双侧），占 17.2%。卵巢单纯囊肿 2 例，占 4.3%，卵巢卵泡膜细胞瘤 2 例，占 4.3%。卵巢纤维上皮瘤 2 例，占 4.3%，双侧卵巢黄素囊肿 2 例，占 4.3%。结论 超声对卵巢肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。

卵巢肿瘤；B超表现；鉴别诊断；研究价值

卵巢肿瘤是一种女性常见疾病，在对对女性盆腔肿块检查中，B超较X线更优越，B超能够将肿块的体积、形态、密度、边缘和周边组织及病变情况进行直接的描述，从而为明确诊断结果和手术途径提供了有效的依据[1-3]。笔者选取了2011年3月至2012年9月期间，在我院接受检查的40例巢肿块患者，并对其B超诊断情况进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例，年龄33～78岁，平均年龄为（55.8±5.3）岁。病程为3d～26年，平均病程为（27.5±4.7）个月。上述患者经临床检查都可扪及肿块，肿块体积最大的和足月妊娠类似，最小的则和鸡蛋类似。所有患者都出现了腹痛、腹胀，月经不调等症状。其中，8例患者伴有痛经，绝经者26例，绝经后阴道流血者4例。

1.2 检查方法

仪器使用美国产GE logic7 型超声诊断仪以及国产迈瑞DC-6型超声诊断仪，探头频率 3.5-5.5MHz。患者仰卧位，膀胱充盈后于耻骨联合上方至剑突下作纵、横、斜、连续切面及旋转切面仔细检查。

1.3 B超表现

根据卵巢肿瘤的内部结果及密度，可按B超提示情况将不同的肿瘤分为囊性、实质性及囊实性。从B超检查结果看，囊性肿瘤通常为圆形或类圆形，囊内是均匀一致的无回声暗区，囊壁较薄，单房及多房都有可能。一些可见囊壁内，有实质性乳头状突起或少许实质性成份。本研究中，有30个是囊性卵巢肿瘤，其中10个为黏液性囊腺瘤，8个是浆液性囊腺瘤，巧克力囊肿及黄素囊肿各4个，单纯囊肿和囊性畸胎瘤各2个。实质性肿瘤内部表现为实性回声区，边缘清楚。呈圆形，分叶状和不规则状。可见实性回声区，内部分区域内有声衰，肿瘤发生退变和坏死则肿块内见低回声区[4-5]。本组8个卵巢肿瘤为实质性，卵巢转移性癌4个，畸胎瘤2个，呈不规则液性暗区，2个为纤维上皮瘤。通常，囊实性肿瘤的表现是囊性及实质性为主的多种病变。若是囊性为主，则表现为囊肿样，内部为较多的无规则的片状实质性肿块，通常病变都比较大。若是实质性结构为主，则B超检查结果提示是圆形，边缘存在分叶亦或是不规则肿块，部分肿块内存在坏死或囊性变，大部分是单房。本研究中，囊实性卵巢肿瘤共8个，其中黏液性囊腺瘤2个，畸胎瘤恶变2个，巧克力囊肿2个。

2 结 果

2.1 手术病理及随诊结果

上述患者中共检出46个卵巢肿块，其中6例患者的双侧卵巢都存在病变。在上述卵巢肿块中，有4例为卵巢癌，其中原发性卵巢癌为2例，占4.3%；转移性（双侧）为2例，占比为8.6%。18例患者为卵巢囊腺瘤，占比为45.0%，其中2例合并子宫肌瘤。4例为卵巢畸胎瘤，占比8.70%。6例为卵巢巧克力囊肿，其中2例为双侧囊肿，占比为占17.39%。2例为卵巢单纯囊肿，占比为4.45%。卵巢卵泡膜细胞瘤、卵巢纤维上皮瘤和双侧卵巢黄素囊肿都为2例，占比皆是4.45%。

2.2 B超检查与手术及随诊结果

在本研究的所有患者中，36例患者术前的B超检查结果和手术及病理诊断结果一致，准确率为90%，2例卵巢囊性畸胎瘤术前误诊为单纯囊肿；2例卵巢纤维上皮瘤伴钙化囊变合并胸腹水，故术前被误诊为卵巢癌；此外2例畸胎瘤术前误诊为卵巢癌。

3 讨 论

3.1 最为常见的卵巢非赘生性肿瘤是单纯囊肿、巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿与黄素囊肿。单纯囊肿的B超检查结果一般提示是圆形，内部是均匀一致的无回声暗区，后方回声增强。囊壁菲薄光滑锐利，厚薄均匀一致往往不易显示，经随诊3个月大小无明显变化。子宫内膜异位囊肿的B超检查结果一般提示囊壁光滑且较薄，分隔极少，没有附壁结节，囊肿内部的密度一致，但比水要高。构成内膜异位囊肿的是包膜及其内血液，由于出血时间的差异，故形成了其密度的不一致，因存在的时间长短可表现为：囊性、实性或囊实性，临床有进行性加重性腹痛，结合临床表现不难诊断[6-7]。黄素囊肿：B超表现多为双侧卵巢单房或多房薄壁囊性暗区，临床多葡萄胎及绒癌伴随，葡萄胎及绒癌治愈后自行消失，结合临床亦不难诊断，本组2例双侧黄素囊肿为伴随有葡萄胎，葡萄胎治愈后自行消失。

3.2 卵巢肿瘤最常见的是原发性卵巢良性肿瘤，而且大多数是卵巢囊性肿瘤。据相关统计，在所有卵巢囊性肿瘤里，卵巢囊腺瘤的占比是40%，本研究中该比例为45.0%，基本和统计数据相符。参照WHO（世界健康组织）关于卵巢疾病的相关分类标准，卵巢囊腺瘤可分成浆液性及黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤B超表现大多为囊性肿瘤，囊壁薄而光滑，囊内分隔少，一般小于10个分房，每个分房较大，无或少许软组织乳头状突起，内部透声好，后方回声增强；黏液性囊腺瘤B 超表现，大多数明显大于浆液性囊腺瘤，囊内分隔较多，一般大于10个分房，每个分房较小，囊壁常见有软组织呈乳头状向囊内突起。卵巢畸胎瘤由3个胚层衍生物组成，B超表现可分为，囊性、囊实性、实性三种，有特征性，大部分B超可作出定性诊断，特征性的表现为脂液平面，面团征，满天星征、垂柳征等。本组2例为囊性完全囊性，手术时发现囊壁上有毛发，而误诊，2例表现为完全实性，见内回声不均，诊断为卵巢癌，手术后发现内全为皮脂及毛发。作为一种来自卵巢基质的肿瘤，卵巢卵泡膜细胞瘤在各种卵巢肿瘤中的占比为4%～5%年龄37-83岁（平均56岁），B 超表现可分为实性和囊实性两种，12%的肿瘤可有钙化，不易与其它肿瘤鉴别本组表现为囊实性，术后病理示囊性区为坏死液化灶。卵巢纤维上皮瘤少见有时可合并腹水。B超表现为实性其中密度均匀。原发性恶性卵巢肿瘤最常见为腺癌，浆液性或黏液性，B超表现为囊实性包块，囊内软组织乳头样突起较多，且不规则肿块生长较快，常见合并腹水[8-10]。卵巢转移性肿瘤常来自结肠、胃的乳瘤，B超表现可为实性、囊实性或囊性块，本组2例胃癌双侧卵巢转移性肿瘤表现为实性低回声（患者3年前胃癌行胃大部切除术后）。卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断：一般认为卵巢良性肿瘤B超表现 ①多为囊性；②直径多小于10cm，规则；③壁光滑明确，薄，轮廓线连续；④囊性者内部透声好，实质性者有均质，亦有不均质者；⑤后壁回声无衰减，或回声增强；⑥与子宫等周围组织界限明确，少有腹水。作者根据以上几点做出B超诊断，囊实性与手术大体表现符合率为100%，即物理性质诊断率为100%，病理诊断率不能达到100%。即对部分不典型的病例，有效辨别良恶性肿瘤的难度依然很高。本研究中，2例纤维上皮瘤的B超检查结果提示为囊实混合性肿块且伴有胸腹水，而认为卵巢癌，另2例畸胎瘤B超表现为完全实性内回声后而诊断为卵巢癌。

[1]慕 容洋洋,江山.彩超诊断卵巢 囊 肿的价值与影像学研 究[J].中华超声影像学杂志,2006,15(5):201-202.

[2]杨琨,荣阳,荣根满.肿瘤自体CIK细胞免疫治疗前后T细胞亚群的变化[J].中华临床医学研究,2006,12(16):2155-2156.

[3]侯 荣 林 ,荣阳,荣根满,等.妇 科 疾 病CT 检 查 应 用价 值与影 像学 研究[J].中国当代医药杂志,2010,17(33):90-91.

[4]李振.恶 性 肿 瘤的化 学 治 疗与免 疫治疗[M].北 京:人 民 卫 生出版社,2003:351-358.

[5]钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京:人民军医出版社,2003:231-236.

[6]苗苗,荣阳,荣根满.超声诊断海绵状血管瘤的价值与临床研究[J].中外医学研究,2012,10(7):50-51.

[7]侯 荣 林,荣阳,陈婷婷,等.肺 癌 脑 转移 瘤的CT表 现与 病 理 对照 研究[J].中国医药导报,2010,7(35):63-64.

[8]郑天泽,徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津科技出版社,2003:1321-1327.

[9]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2005:891-878.

[10]尚克中.中华影像学[M].北京:人民卫生出版社,2000:901-909.

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