刘 洁 孙丽霞

（内蒙古林业总医院妇产科，内蒙古 牙克石 022150）

电子腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤168例临床分析

刘 洁 孙丽霞

（内蒙古林业总医院妇产科，内蒙古 牙克石 022150）

目的 探讨电子腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的技巧及价值。方法 收集我院自 2009 年 1 月至 2011 年 6 月主动接受腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者 168 例。结果 其中 166 例在腹腔镜下完成，2 例中转开腹，均为腹腔镜探查时盆腔粘连严重；另有 1 例术前诊断为卵巢肿瘤，术中探查为真性阔韧带肌瘤，行腹腔镜下阔韧带肌瘤切除术，术中应用旋切器。腹腔镜手术患者术程短，术后疼痛轻微，恢复快，住院 4 ～ 7d。结论 电子腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有手术时间短，术后恢复快，术后并发症少，住院时间短等特点，其将成为卵巢良性肿瘤的最佳手术方式。

电子腹腔镜；卵巢良性肿瘤；手术治疗

妇科腹腔镜手术具有微创，术后恢复快等诸多优点，为探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中的可行性、安全性及优越性，笔者收集了2009年1月至2011年6月我院共计168例卵巢良性肿瘤病例，并对其分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年6月，我院因卵巢良性肿瘤（术前诊断）住院治疗且主动接受腹腔镜手术治疗患者共计168例，患者年龄16～51岁，平均年龄41岁；42例有腹部手术史。其中20例剖宫产术病史，12例绝育术病史，10例阑尾炎手术病史。肿瘤直径最大者20cm，最小4cm。该病例中经术中探查及术后病理回报，其中成熟性畸胎瘤58例，卵巢冠囊肿10例，巧克力囊肿35例，单纯囊肿12例，浆液性囊腺瘤27例，粘液性囊腺瘤20例，纤维瘤3例，卵泡膜细胞瘤2例，阔韧带肌瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉与设备

全部手术均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜设备包括腹腔镜、摄像系统，监测系统、CO2气腹机、高频电装置和冲洗、吸引装置，以及抓钳、分离钳、剪刀、单极电钩、双极电凝钳、旋切器等器械。均为日本奥林巴斯牌产品。

1.2.2 手术操作

使患者取截石位，气腹压力设置为12～15mmHg，切割和凝固电流的输出功率为40～60W。在脐轮下缘弧形切开10mm，气腹针刺入，突破腹膜，滴水实验成功后，腹腔内注入CO2气体。气腹形成后，置入10mm trocar及0°腹腔镜，探查盆腹腔情况。然后直视下在麦氏区及左下腹部麦氏点对称处避开血管分别做5mm及10mm穿刺孔，置入trocar。成功后将患者体位改为头低足高位，置入相应手术器械进行操作。探查术野，拨开子宫、双附件上的肠管及大网膜，如有粘连者，先行分离。助手以分离钳钳夹卵巢肿瘤，并将其固定于子宫前方，术者以剪刀或单极电钩在肿瘤表面的卵巢皮质处切开1～2cm，以分离钳钳夹上下切缘，协助撕开。分离困难者，以剪刀边分离边剪开，尽量避免刺破肿瘤，将肿瘤完整剥除。如囊肿较大或切开皮质时刺破囊肿，则以吸引器吸出囊液后再进行上述操作。以单极电凝钩或双极电凝钳于创面处电凝止血处理；冲洗腹腔，见创面无出血及渗血后，将标本置于收集袋中；如囊肿标本完整，可于收集袋中刺破，将已切除的卵巢囊肿及畸胎瘤内容物采用“袋装法”取出（自10mm trocar处）。对绝经或围绝经患者，则行患侧附件切除术。以双极电凝钳逐渐电凝并切断骨盆漏斗韧带、卵巢系膜至宫角处切除附件，必要时配合剪刀剪除。骨盆漏斗韧带断端再以双极电凝钳电凝预防出血。撤钳前，以生理盐水冲洗腹腔。探查术野，可于剥离面或骨盆漏斗韧带断端处放置泰灵止血贴预防出血，盆腔术野内喷涂粘停宁胶预防粘连，术毕。

2 结 果

168例病例中，2例患者因盆腔粘连严重致中转开腹，166例在腹腔镜下完成，平均手术时间45min（28-90min）；30例合并粘连；15例行患侧附件切除术；1例术前诊断为卵巢肿瘤，术中探查为真性阔韧带肌瘤，行腹腔镜下阔韧带肌瘤切除术，术中应用旋切器将标本取出。

腹腔镜手术患者术程短，术后疼痛轻微，恢复快，术后排气8～24h，无肠梗阻征象。抗生素予术前30min～2h应用一次，术后24h应用一次。术后6～8h拔除尿管，1～2d恢复正常饮食，术后可吸收线皮内缝合，无需拆线；术后血尿常规回报均正常；病理回报（3～5d）后出院，无切口感染发生，无明显术后并发症。个别畸胎瘤患者术中内容物溢出，经反复冲洗后术后未引起化学性腹膜炎。

3 讨 论

本文讨论电子腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的方法及价值，经探查几种病理类型的卵巢良性肿瘤，其中巧克力囊肿及卵巢畸胎瘤手术较为费事。巧克力囊肿可致周围组织粘连较重，囊壁较厚不易剥离，分离粘连并剥离囊肿后，创面易渗血。故操作中采用边剥离边电凝创面的止血措施，且双极电凝的止血效果更快捷及安全，碳化组织少，保留了周围粘连组织的完整性及剩余卵巢皮质的功能，不影响卵巢的分泌功能；术中冲洗完全降低术后病率并配合粘停宁胶应用预防粘连，术后配合孕三烯酮口服预防复发。畸胎瘤手术剥离过程中，毛发、油脂等内容物易流入盆腔，所以操作中易将内容物局限并迅速吸净，再以生理盐水反复多次冲洗，预防术后化学性腹膜炎的发生；另外，亦可将剥离的巧克力囊肿及畸胎瘤内容物采用“袋装法”取出[1]。术后患者无肠梗阻、肠粘连迹象发生，无感染，下床活动时间早（6～24h），术后恢复快，切口美观。

通过上述分析讨论，电子腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有手术时间短，术后恢复快，疼痛轻，术后并发症少，切口美观，住院时间短等特点。随着腹腔镜技术的广泛开展，该术式已逐渐被广大患者认可或接受，并在临床中逐步替代开腹手术。腹腔镜在卵巢良性肿瘤的治疗中发挥重要作用，它将逐渐成为卵巢良性肿瘤的最佳手术方式。

[1]孙爱达,郎景和.妇科腹腔镜手术的几个技术问题[J].中华妇产科杂志,1997,32(5):317-318.

R737.31

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：1671-8194（2013）10-0144-02