李俊娓

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

肝硬化和重症肝炎并发自发性细菌性腹膜炎32例临床分析

李俊娓

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

目的 探讨重症肝病和肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点、诊治过程及转归情况，早发现，早治疗。提高生存率。方法 对我院 1998 年 1 月至 2008 年 12 月收治的 32 例肝炎后肝硬化及重症肝炎合并 SBP 患者进行回顾性总结分析。结果 本组 32 例患者中大多数患者感染中毒症状不明显，腹膜炎体征不典型，以腹胀明显或加重，腹水短期增多，利尿治疗效果差为主要临床表现，诊断主要依据腹水常规检查、腹水细菌培养及外周血象并结合症状体征综合判断；资料显示慢性肝病患者合并 SBP 预后差、病死率高（12/32，37.5%），死亡原因主要为肝肾综合征，其次为肝性脑病及上消化道出血。结论 SPB 是肝病患者常见并发症，其病死率高，临床上应提高对该病的认识，尽早诊断、治疗，提高治愈率、降低病死率。

肝炎后肝硬化；重症肝炎；自发性细菌性腹膜炎

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例重症肝炎及肝硬化并发SBP的患者为我院1998年1月至2008年12月住院患者。其中慢性重症肝炎6例，亚急性重症肝炎5例，肝炎后肝硬化21例。男28例，女4例；年龄：27～78岁，平均年龄为46.2岁。

1.2 诊断

慢性重症肝炎和肝硬化的诊断标准符合2000年全国病毒性肝炎学术会议中修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。自发性细菌性腹膜炎的诊断标准符合1988年全国腹水学术研讨会中的诊断标准，并结合临床表现及外周血常规中PMN的比值而诊断。

1.3 主要临床表现及实验室检查

32例患者中发热12例（37.5%），腹胀29例（92.08%），腹痛14例（43.75%），腹部轻压痛，反跳痛9例（28.12%），腹水短时间内明显增多，利尿治疗效果不佳25例（78.12%），感染性休克1例（3.12%），上消化道出血5例（15.62%），肝性脑病7例（21.86%），肝肾综合征9例（28.13%），入组患者都有慢性肝病症状、体征及肝功能损伤。32例患者均行腹腔穿刺术，抽取腹水做常规检测，其中腹水常规检测中WBC计数＞0.5×109/L23例（71.86%），腹水PMN比值＞5% 25例（78.13%），其中22例做了腹水细菌培养，发现阳性者4例（18.18%），4例均为大肠埃希菌。外周血常规：WBC计数＞10×109/L 7例（21.88%），PMN比值＞70% 17例（53.13%）

1.4 治疗方法

①一般和支持疗法及抗菌药物的应用：患者卧床休息，实施重症监护，加强支持疗法及调节机体免疫力，输注新鲜血浆，白蛋白或免疫球蛋白等，注意维持电解质及酸碱平衡。强调早期，足量和联合应用抗菌药物，一经诊断就立即进行，根据患者情况选择2～3种抗菌素联合应用。选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰的抗菌药物阳性球菌。然后根据治疗的反应和细菌培养的结果，考虑调整抗菌药物，用药时间不得少于2周[2]。②预防及治疗出血，如西咪替丁，奥美拉唑，立止血，生长抑素等药物的应用。③控制和消除腹水。④排放腹水。

2 结 果

2.1 疗效评定

治愈：无腹痛及发热，腹水消退，腹水细胞数正常，细菌培养阴性，肝功能恢复。好转：有轻度或不的腹膜炎症状及体征，腹水无增加或较原来减少，腹水细胞数＜0.1×109/L，肝功能指标改善。无效：自觉症状及体征无改善或加重，腹水增加，各项检测指标无变化或加重。

2.2 转归

本组32例，治愈12例（37.5%），好转8例（25%）。死亡12例（37.5%），主要死因为肝肾综合征（6例），其次为肝性脑病（3例）及上消化道出血（2例），1例为感染中毒休克所致。

3 结 论

SPB多见于肝硬化及重症肝炎，此类患者营养状况不良，肠道微生态失调，肠道菌群失衡，长期体质消耗，宿主免疫力低下，尤其是慢性肝病伴有腹水者，其肠道动力的改变，肠道细菌跨膜易位，侵入腹腔引起感染，即发生SPB[3]。资料中显示大多数患者腹膜感染中毒症状不显著，腹膜炎体征不典型，多数患者临床表现以腹胀、腹水迅速增多而利尿效果不佳为主。容易被原发肝病的症状所掩盖，不引起重视导致漏诊、误诊，延误治疗时机。腹水培养虽然为SPB确诊依据，但其阳性率低且时间相对较长，因此在诊此类患者过程中，如腹胀加重，顽固性腹水，腹水迅速增多，出现未查到原因的发热等等，用原发肝病无法解释的，应考虑存在SPB的可能。确立诊断要结合患者的临床症状和体征，腹水常规，外周血象等综合判断，以尽早确诊、及时治疗。从转归状况分析，本组患者治愈、好转率低（20/32，62.5%），病死率高（12/32，37.5%）。SPB会增加内毒血症，迅速加重肝损害，易导致感染中毒休克，上消化道出血，肝性脑病及肝肾综合征，肝衰竭等致死性并发症，病死率增高。本组病例主要死亡原因为重症肝炎及肝硬化的并发症。肝肾综合征居首位，其次肝性脑病及上消化道出血，感染性休克。因此临床工作中做到早发现、早确诊、早治疗，防治并发症的出现，从而改善预后，提高救治成功率，改善生活质量，降低病死率。

[1]2000年全 国病 毒 性 肝 炎 学 术会 议修订.病 毒 性 肝 炎防 治方案 诊断标准[J].中华传染病杂志,2001,19:56-62.

[2]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3]贾杰.肝硬化腹膜感染的治疗[J].临床肝胆病杂志,2004,20(2):6.

R657.3+1

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：1671-8194（2013）10-0097-02