王 涵

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

老年结核性胸膜炎的临床分析

王 涵

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

目的 掌握老年结核性胸膜炎的临床表现，诊断及治疗。方法 对我院 2008 年 -2010 年 80 例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，正规抗结核治疗，胸腔穿刺，化验。结果 男 50 例，女 30 例，有发热、咳嗽、胸痛，气短症状，单纯胸膜炎 20 例，合并肺结核 60 例，患者表现多为一侧胸水或另一侧胸水为少量；结核菌素试验强阳性 45 例，胸水结核抗体阳性 71 例，胸水 ADA 升高 62 例，胸水 DNA 聚合酶升高 10 例。结论 结核性胸膜炎是我国常见的疾病，老年结核性胸膜炎不易诊断，治疗效果可能不理想。

老年，结核性胸膜炎，诊断，治疗

为掌握老年结核性胸膜炎的临床临床表现，诊断及治疗。对我院2008年～2010年80例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

结核性胸膜炎患者80例，年龄＞65岁，男50例，女30例，有吸烟及饮酒史48例。全部患者行肺CT，胸腔B超，痰涂片查抗酸杆菌，结核菌素试验，结核抗体等检查。抽胸水患者行胸水常规、结核抗体，胸水DNA聚合酶，胸水ADA检查。

1.2 结核性胸膜炎的诊断标准

①有结核中毒症状；②PPD试验阳性；③肺CT及B超提示有胸水；④胸水化验为渗出液；⑤胸水结核抗体阳性，ADA升高；⑥胸水DNA聚合酶增高；⑦痰中查抗酸杆菌；⑧抗结核治疗有效。

1.3 临床表现

有咳嗽，发热，胸痛，气短为主，病情逐渐加重，经肺CT或胸片发现胸腔积液，同时合并肺结核60例，患者体检发现胸膜炎2例。

1.4 胸腔积液量，性质及化验结果

80例患者中，胸水约300mL以下15例，胸水500～1000mL40例，胸水1000mL以上25例。单侧胸水65例（92.6%），双侧胸水15例。草黄色75例，血性3例，脓胸2例。78例均为渗出液，胸水结核抗体阳性71例，胸水ADA升高62例，胸水DNA聚合酶升高10例。2例为脓性。

1.5 痰抗酸菌涂片及结核菌素试验结果

痰涂片找抗酸杆菌阳15例，结核菌素试验强阳性45例。

1.6 方法

正规抗结核治疗，积极胸腔抽液，尽早应用肾上腺皮质激素，免疫疗法。抗结核方案采用合异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇联合抗结核药物，疗程6～9个月，均完成疗程。胸腔抽液根据胸腔积液量，增长速度，每周1～3次，每次不超过800ml，对包裹性积液在彩超超引导下胸腔穿刺，抽液，粘连严重注入尿激酶24h。

1.7 合并症

80例中合并糖尿病20例，心脏病15例，高血压65例，肝炎5例。

2 结 果

根据肺CT和胸腔超声检查，胸水完全吸收55例，胸水部分吸收35例。

3 讨 论

本院80例患者中大多数为单侧胸膜炎，胸水量较多，以草黄色为主，3例血性，2例脓性，化验行胸水常规、结核抗体，胸水DNA聚合酶，胸水ADA检查，提高诊断率，其中合并肺结核诊断明确。老年患者出现血性胸水一定要注意鉴别诊断。治疗中根据年龄应用抗结核药物，根据病情应用肾上腺皮质激素。其中合并糖尿病应积极控制血糖，注意休息，否则胸膜炎难以治愈，合并心脏病应积极控制，防止出现心力衰竭，心力衰竭的漏出液和胸膜炎渗出液相混，很难治愈，抗结核药物在可能患者中一定减少用量，积极观察各种药物的副作用，经常复查血常规、肝功能、肾功能，最常见为肝功能改变，肾功能改变，个别出现血液方面改变。关于结核性胸膜炎诊断一定行结核抗体，胸水DNA聚合酶，胸水ADA检查，老年患者病情变化快，早期诊断，早期治疗将决定愈后，及患者生命。

综上所述，老年结核性胸膜炎在临床表现上具有一定的规律和特点。因此，在诊断时应综合分析，减少延误诊断，以使患者得到及时治疗。

[1]张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:154.

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