杨通琴朱鸿岳馨马卫东

贵阳中医学院第二附属医院超声科，贵州贵阳550003

经阴道超声结合血清CA125对子宫腺肌症中医药治疗的疗效评价

杨通琴朱鸿岳馨马卫东

贵阳中医学院第二附属医院超声科，贵州贵阳550003

目的：通过经阴道超声与血清CA125检查观察子宫腺肌症患者经中医药治疗后的疗效，同时探讨经阴道超声对子宫腺肌症的诊断价值。方法：对89例临床诊断为子宫腺肌症的患者进行中医药治疗，同时定期进行经阴道超声检查与血清CA125检查，并记录其临床表现的变化，观察其在治疗过程中超声声像图和血清CA125数值的改变。结论：中医药对子宫腺肌症有明确疗效，经阴道超声检查为临床诊断及治疗子宫腺肌症提供更高的准确性和更多有价值的依据。

子宫腺肌症；阴道彩超；中医药治疗；血清CA125；疗效评价

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年1月至2013年4月到我院就诊，年龄在30～50岁之间，超声声像图表现明显的子宫腺肌症患者89例，经药物治疗后，每间隔一个月运用超声动态随访观察，同时进行血清CA125检测，每例病例治疗疗程至少三个月。

1.2 仪器和方法使用配备有经阴道超声探头的日立6500超声诊断仪及西门子premier超声诊断仪，探头频率5－13MHz，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，将阴道探头常规消毒、表面涂耦合剂、套上避孕套，缓慢放入患者阴道内，进行多切面多角度扫查。常规测量子宫横径、前后径、长径及子宫内膜厚度，观察指标：子宫大小、形态、轮廓、宫腔情况、内膜位置、肌层回声、子宫前后壁肌层厚度及比例、肌层内的病灶与肌层的关系，病灶血流分布情况，双附件区及盆腔是否有异常回声及血流情况。

2 结果

89例临床诊断为子宫腺肌症患者，均伴有不同程度的进行性痛经。中医药治疗前：68例单纯性子宫腺肌症表现为子宫增大，呈球形，前后壁比例失调，病变位于后壁者居多（52例），其内膜前移，后壁肌壁回声增粗、不均匀，可见实质强回声和低回声，其内有小囊性暗区。CDFI：病灶内肌层血流信号增多，呈点状及短棒状散在分布，血流频谱多为低速。静脉抽血测量血清CA125，阳性者为61例。另有21例合并巧克力囊肿者，除有子宫腺肌症典型声像图表现外，另于盆腔内探及圆形或不规则囊性无回声区，数量大小不一，内有不均质回声或弱回声光点，囊壁厚，内壁欠光滑，肿块大小及内部回声随月经周期而改变；21例中血清CA125阳性者19例。中医药治疗后：24例（27%）单纯性子宫腺肌症患者，平均年龄34岁，病程较短，一般在3～6个月，表现为痛经症状消失；超声检查子宫恢复正常大小，肌层回声均质；血清CA125水平均随病情的好转基本恢复至正常值。44例（49%）单纯子宫腺肌症及15例（17%）合并巧克力囊肿者，平均年龄42岁，病程均在半年以上，表现为痛经症状明显减轻；超声显示为子宫测值较治疗前有不同程度减小，病灶部位缩小，盆腔内囊性包块也较治疗前有所减小；患者血清CA125水平下降。另有6例合并巧克力囊肿的子宫腺肌症患者因其病程较长，痛经症状严重，经治疗三个疗程后症状及病变区无明显改善，患者要求手术治疗。

3 讨论

子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而引起的一种良性病变，常发生于生育年龄妇女［1］。主要会引起经量增多、经期延长及进行性痛经等症状，为患者带来极大的痛苦；且子宫腺肌症的发病率也呈逐年上升趋势［2］。因此，尽早地确诊并及时选择有效地治疗方式极为重要。

子宫腺肌症的临床诊断主要依靠症状及超声检查［2］。阴道超声检查是目前诊断子宫腺肌病最常用的影像学诊断方法。本次研究中，阴道超声检查因其更贴近病变部位，能获得清晰的图像，可准确测量子宫大小及盆腔包块大小，且超声具有实时、便捷、无电离辐射等优点，适于普及及确切评估治疗后疗效，对于无论是诊断疾病或观察疗效都有较高价值。同时近年来大量文献表明［3］：子宫腺肌症患者血清中会检测到较高的CA125水平，这一指标可作为诊断子宫腺肌症的前期筛查指标。

对于子宫腺肌症的治疗，子宫切除术无疑为治疗子宫腺肌症的根治性治疗方法，但其适用于无生育要求且病变广泛症状严重的患者。现代医学药物治疗子宫腺肌症以激素治疗为主，其副作用大，复发率高，患者不能长期坚持治疗。祖国医药中无“子宫腺肌症”这一病名，根据其临床症状及体征，可归属于中医“痛经”、“月经过多”、“经期延长”等疾病范畴［4］。况且中药治疗无明显毒副作用，不影响患者的正常生理功能，且可调节内分泌失调者，有助孕作用，因而受到患者的欢迎［5］。

本次研究选取了子宫腺肌症超声表现较典型患者为研究对象，便于药物治疗后运用超声观察子宫与盆腔内病灶的改变情况，结果表明27%症状较轻、病程较短的病例基本达到痊愈，而66%的病例有不同程度的好转，93%的病例有确切疗效。由此说明，中医药治疗对子宫腺肌症有明确疗效；同时阴道超声为临床诊断子宫腺肌症与评价其疗效，提供了更有价值的依据。

［1］姜玉新.医学超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：265.

［2］林仲秋.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：354，362.

［3］徐栋，徐加英等.血清CA125结合超声造影检查对子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断价值［J］.肿瘤学杂志，2012，18（12）：957－958.

［4］桂金萍.超声评价中草药在子宫腺肌症治疗中的临床应用研究［J］.临床研究，2011，19（6）：267.

［5］武颖，何军琴.中药多途径给药对子宫腺肌症患者血清前列腺素的影响［J］.国际中医中药杂志，2013，35（2）：153.

R271.11

A

1007－8517（2013）22－0043－01

2013.09.22）

贵州中医药管理局中医药、民族医药科学技术课题研究资助（课题编号：QZYY2011－39）。

杨通琴，女，医学学士，主要研究方向：妇产科超声检查及诊断。