回 春

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

浅谈白茅根在肺胀疾病中的应用

回 春

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

肺胀疾病难治的原因，白茅根所起到的作用。

肺胀；白茅根；治水

肺胀相当于现代医学的慢性肺源性心脏病，该病的发病率有逐年增高的趋势，发病以老年患者居多，且病死率较高，居全球第四位[1]。是中医肺系疾病的难治之症，近贤认为其难治的根本原因是因为该病的形成时间长，固痰死血沉积肺间，加之其他致病因素共同存在，在治疗时瞻前顾后，顾此失彼，纠正标证的同时无法兼顾本虚，所以短期疗效尚可，长期疗效较差，无论是中医还是西医，经常出现反复住院的状态[2]。笔者在治疗上发现，标证时，以治水为法，将白茅根这一中药应用其中，收到了一定的疗效。

白茅根，色白，与肺同，《神农本草经》言其功效：“主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭寒热，利小便。”详细分析一下白茅根所主，除瘀血、血闭寒热，说明可化肺中死血，疗寒热，利小便，说明可以调节水道，增加心、肺功能，主劳伤虚羸，补中益气[3]，更说明其攻邪固本，虚实均兼，在肺胀病中，水为关键，这一味药物治水而无伤正，所以在临床中各个证型，我们都可以尝试应用。从《伤寒论》中看治水，辛温解表为水从肌肤而散，苦寒直折为水从胃肠而消，酸甘收涩为纳水归脏，都可理解为一种调整津液的方法，为什么反反复复的说了这么多津液的问题？因为肺胀的标其实就是津液为病，这是笔者自身的理解，至于固痰死血沉积肺间的根本病机，非一朝一夕可为，乃是后话缓图。中医的生命在疗效，对个人技术要求极高，在肺病这一领域工作的这些年中，白茅根这味药物起到了一个很好的衔接作用，他使用安全，功效亦佳。

从病机上分析，肺胀治法多，因其娇脏，必不能过，白茅根药效平和，所以在治疗上配伍其他攻邪之品，即增疗效，又固本质，在临床处方中，很多时候能收到意想不到的效果。我们应用宣肺之剂化寒饮，将其加入其中，可有上下分消的作用，又可兼顾中焦脾胃，不使肾脏干涸，用渗透之剂排饮，可增强排饮之力，又可补中益气，在一定程度上解决了肺胀病用药的一个难处 。

1 典型病例

患者男性，68岁。初诊（2010年6月18日）：该患间断咳嗽40年，喘促30年，加重1天。症见：喘促气短，动则尤甚，咳嗽，咳痰，色白，质粘，量多，不易咳出，胸部膨满，乏力倦怠，畏寒，饮食、睡眠差，小便淋漓不尽，大便正常。舌质红、隐青，苔白厚腻，舌底脉络迂曲，脉沉滑略数。相关检查：血常规：白细胞10.66×109/L，中性细胞比率90.21%，淋巴细胞比率6.22%；尿常规：尿蛋白+2，胆红素+2；C-反应蛋白：22.10mg/L；胸部正侧位片：慢性支气管炎，肺气肿；心彩：左室后壁略增厚，室壁节段性运动障碍，左室舒张功能减退；消化系彩超回报：肝位置下移，肝区光点粗、脾大，胆囊壁欠光滑。心电图：肺性P波，STII、III、avF，下移0.05mV，顺钟向转位。西医方面，其“慢性阻塞性肺疾病”、“肺心病”、“呼吸衰竭”的诊断都明确，属重症。中医方面，处方以小青龙加石膏汤加减，温肺化饮，宣散郁热，该病的治疗有2个难点，第一应用小青龙汤宣散，却消耗肾气，第二，纳气固本又恐邪气入里，换一种思路，该患标在水饮，使其从肺而宣，恐肺气难支，津液不下，肾气损耗，又以温肾支肺之法，使水饮运化，却恐水液聚肺，更使肺气壅滞，宣肃失常，治疗颇棘手，在实际经验中，将白茅根加入其中，一可化饮利小便，二可补中益气，三可活血化瘀，治其标而又固其本，收到一定疗效。处方：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草10g，清半夏10g，干姜10g，细辛5g，生石膏30g，葶苈子15g，白茅根50g，上药先煎麻黄15分钟，纳诸药取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5剂。药后，患者喘促气短，咳嗽症状明显减轻，痰液减少，可平卧，畏寒减轻，小便淋漓，查其舌质红，隐青，苔白腻，舌底脉络迂曲，脉沉滑无明显变化，患者症状减轻，寒饮明显减轻，但舌质红不变，活动后依然喘促，化热未清，继以温肺化饮，清热平喘为法治疗，调整处方，减去温化之药，增加清热之药，处方：炙麻黄5g，桂枝10g，炙甘草10g，清半夏10g，干姜10g，生石膏30g，葶苈子15g，白茅根50g，川芎10g，前胡10g，上药水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5剂。三诊（6月30日）；服药后，患者喘促气短基本消失，可自行走路，从事一些日常活动，咳嗽症状基本消失，咳少量白痰，可平卧，畏寒已不明显，小便淋漓症状略有改善，复查血常规恢复正常，尿蛋白+1，舌质淡红，隐青，苔白腻，舌底脉络迂曲，脉沉弦，患者热势减轻，寒饮痰瘀的本质逐渐出现，调整处方，减去前方清热之药，加强健脾化痰力度，以健脾化痰，补益脾肺为法，拟苓桂术甘汤加减，处方：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，炙甘草10g，大枣10g，清半夏10g，生石膏20g，白茅根30g，上药水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5剂。四诊（7月5日）：患者服完上方，诸症明显好转，尤以食欲大增，小便正常，继以苓桂术甘汤加减善后。处方：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，炙甘草10g，大枣10g，清半夏10g，生石膏20g，白茅根30g，炙麻黄5g，川芎10g，当归10g，上药水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。上药水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服10剂。回家自服。

我们在临床中经常遇到左右为难，攻补难施的局面，这里仅仅是一个小小的发现，既不能挽救那么多重症肺胀患者的生命，也不能从新建立一个新的治疗体系，唯望对同仁有所启发。

不得不说的是，笔者没有亲自观察过白茅根的生长过程及环境，少了一份对中药最重要的理解，仅寄药物使用于临床实践中，希望以后能在生活中逐渐丰实。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京∶人民卫生出版社,2000∶78.

[2] 回春.王玉老师补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺病稳定期经验总结[J].中国当代医药 2011,18(24)∶8.

[3] 雷载权.中药学[M].6版.上海∶上海科技出版社,2001∶231.

R282

B

1671-8194（2013）13-0309-01