田华晓* (山东省淄博市张店区人民医院泌尿外科，山东 淄博 255000)

包皮环切术后并发症的防治体会

田华晓* (山东省淄博市张店区人民医院泌尿外科，山东 淄博 255000)

目的 总结本组资料并发症防治经验及手术的体会。方法 对 485 例包皮环切手术方法及院内与院外发生的共 40 例并发症的防治进行总结。结果 本组 40 例患者并发症均得到了恰当的处理，恢复较好。对并发症的预防总结了经验。结论 术者应熟知环切术的并发症，充分的术前准备、高度的责任心以及熟练的技术和术后患者配合治疗是手术成功的关键，可有效避免并发症的发生。

包皮环切术；并发症

包茎和包皮过长是泌尿外科门诊常见的多发病之一，随着社会的进步和医学知识的推广，人们对生活质量要求越来越高，要求行手术治疗的患者越来越多，包皮环切手术是常见的门诊小手术，但如果操作不当，仍会造成许多并发症，我院自2006年6月至2010年12月共行包皮环切术485例，遇到各种并发症24例，结合外院术后来诊病例16例，现将并发症的防治经验予以总结，报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

我院包皮环切术患者485例，均行传统的剪刀法包皮环切术，其中出现龟头瘀血6例，系带处水肿11例，术后出血4例，尿道外口狭窄2例，感染1例。余为院外术后来诊病例，其中感染3例，术后橡皮肿1例，术后包皮过长4例，系带过短2例，术后切口裂开6例。

1.2 并发症的预防和处理

1.2.1 术后出血

是临床常见的并发症，阴茎皮肤及包皮组织疏松，血运丰富，易出血及渗血，发生率为2%[1]。最常发生出血的部位：①包皮系带处出血，多为术中未彻底止血或阴茎勃起后结扎线脱落所致，本组中有1例是系带处出血，表现为出血自创口流出，未形成血肿，翻开切口见近切缘处搏动性出血，予结扎止血点好转。②阴茎背浅静脉出血，本组共有3例，其中2例为初期电刀止血，估计阴茎勃起后血痂脱落或止血不彻底，1例为漏扎，均形成血肿，经再次手术结扎血管后而止血。为防止术后出血的发生，手术过程中必须严密止血，有时血管痉挛或血管断端回缩，出血点不易发现，应上推阴茎皮肤，仔细寻找。术后少许渗血及小血肿，局部压迫多能停止，如果经压迫不能停止或血肿较大，则应及时手术清除血肿，止血。同时系带处可作“U”字缝合以达到在缝合皮肤的同时止血；对成年患者术后应用雌激素防止夜间阴茎勃起，并告知避免剧烈活动；用电刀止血注意功率适中，太小电凝不彻底，太大结痂可能脱落。对有凝血功能障碍如血友病等的患者，应禁忌手术。

1.2.2 系带处水肿

系带处皮瓣留的过多，包扎过紧，或术后当天站立、步行过久，均可引起系带处水肿②。本组11例有1例皮瓣留的过多，3例包扎过紧，余7例手术后活动过多，处理方法是调整包扎纱布，将阴茎头朝向上方，贴于腹壁上，用丁字带托起，以利于血液淋巴回流；嘱患者尽量休息，在家平卧位，以减轻水肿，使用抗菌药，预防感染；重要的是针对上述引起的水肿的原因，加以预防[2]。

1.2.3 龟头瘀血

本组6例，为纱布包扎过紧，龟头局部缺血致青紫色，处理上第1次换药发现后调整纱布的松紧，改善局部血液循环后渐渐好转。

1.2.4 尿道外口狭窄

本组2例，术中未损伤尿道外口，但包茎翻开后可见明显尿道口炎性粘连，术中即给予尿道扩张，术后又定期扩张后好转。该病多见于包茎感染致包皮外口和尿道口炎性粘连、术中尿道口损伤、术后阴茎头溃疡等，轻者可定期扩张，重者可行尿道外口切开成形术。

1.2.5 感染

多系术前感染未控制或尿液浸泡纱布引起感染，本组共4例，均为系带处感染、渗出，经抗感染及局部换药并拆除部分缝线处理后均痊愈。因外阴部清洁度较其它部位差，故应术前控制感染，备皮，术中消毒彻底，术后防止尿湿纱布。同时尽量使用可吸收线以减少丝线的刺激。

1.2.6 术后橡皮肿

本组为院外手术1例，从切口看为阴茎根部切口，愈合后疤痕处无明显的狭窄，术后前5d无肿胀，5d后出现整个阴茎的橡皮样肿，考虑原因为局部形成瘢痕影响了远端的淋巴回流形成橡皮肿，手术时应靠近冠状沟处作斜环形切口，内板不应保留过长，可避免橡皮肿形成。

1.2.7 术后包皮过长

可因粘连分离不充分、血管钳角度不正确引起。若切除过少包皮上翻后，出现水肿可引起嵌顿，也可引起炎症及粘连。因此，应充分分离粘连，在正确的切线恰当切除过长包皮，使阴茎及冠状沟完全显露。本组4例均行2次手术治愈。

1.2.8 包皮过短及系带过短

包皮切线过高，牵拉过紧，切除皮肤过多，致缝合后皮肤或系带短缩畸形。患者勃起受限、疼痛，影响性功能而均需二次手术。本组2例为系带过短，均行包皮系带延长术—系带处横切纵缝得到改善。

1.2.9 术后切口裂开

与结扎线松开，过早性生活，频繁勃起，应用电刀有关。本组6例，其中1例用可吸收线结扎不紧，且打结太少，线结松开。2例术后分别第8、10天即行性生活，致伤口裂开。3例近1月时裂开考虑手术时用电刀影响了局部的愈合。预防：可吸收线较滑，需打4-5个结方才可靠。手术切除多余的包皮时尽量不要用电刀，可用剪刀或刀子，以保留切口足够的血运愈合，笔者一直用直剪刀，且术后告知患者1个月内避免性生活，未发生类似情况。

2 结 果

本组485例包皮环切术发生并发症24例，约占4.9%。加上外院术后来诊16例，并发症主要有龟头瘀血、系带处水肿、术后出血、尿道外口狭窄、感染、术后橡皮肿、术后包皮过长或过短、术后切口裂开等。这些并发症经给予对症治疗均获得了满意的疗效。其中系带处水肿多与患者的配合有关，龟头瘀血、术后橡皮肿、术后切口裂开等的预防要求提高术者的技巧，术后出血、术后包皮过长或过短则要求医生有高度的责任心。

3 讨 论

包皮环切术作为常规的门诊小手术，既有其简单的一面，又有其复杂性，即使小手术也应想到并发症的可能。除了上述临床遇到的并发症外，阴茎头损伤、尿瘘[3]、皮肤坏死、包皮切口瘢痕狭窄[4]等并发症也见于资料及文献报道。预防上我们要术前仔细询问病史，控制感染，备皮，清洁皮肤，术前宣教使患者要有充分的思想准备。手术方式根据患者阴茎的长短和肥胖程度，选择合适的手术方式，既要做到手术的安全，又要想到患者愈后的美观。千万避免千篇一律的手术方式，要因人而异。术中操作认真仔细，用1mL注射器的针头局麻可减少麻醉时的针眼创伤。4-0可吸收线减少缝线对皮肤的刺激，并避免拆线，减少患者拆线时的痛苦。避免用电刀切除皮肤，直剪刀的应用使切口整齐均匀，可最大限度保留皮缘的血运，以利伤口愈合。术中止血不管电刀还是结扎均需仔细，不能漏扎，避免患者不必要的痛苦。其中结扎阴茎背静脉和处理好系带部位的血管是防止术后出血的关键。纱布包扎时适度的松紧既要防止过紧龟头缺血，又要起到压迫止血的作用。术后第2天来院换药，可了解病情，及时发现并发症及时处理，同时告知患者排尿时前探身子以防尿湿敷料，术后卧床休息并阴茎头朝上贴于腹壁上可有效的减轻水肿，也可减轻术后阴茎头过度摩擦诱发勃起。术后洗浴的时间以伤口完全愈合后1周为宜，从以上病例总结经验，性生活的时间宜1月后。总之，充分的术前准备、高度的责任心以及熟练的技术和术后患者配合治疗是手术成功的关键，可有效避免该类并发症的发生。

[1]李炎唐.泌尿外科手术并发症预防与处理[M].北京:人民卫生出版社,2004:398.

[2]金锡御,俞天麟.泌尿外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004: 466-467.

[3]李炎唐.泌尿外科手术并发症预防与处理[M].北京:人民卫生出版社,2004:399.

[4]张平华,余美琴,乐华文.包皮环切术后并发症的预防和处理[J].实用中西医结合临床,2010,10(3):88.

R699.8

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：1671-8194（2013）03-0232-02

*通讯作者