刘许媛 陈维红 张智灵

（山西大医院药剂科，山西 太原 030032）

自动化药房对药品调剂工作的影响

刘许媛 陈维红 张智灵

（山西大医院药剂科，山西 太原 030032）

目的 探讨自动化药房的建立对门诊药房药品调剂工作带来的创新性影响。方法 结合我院自动化药房药品调剂工作流程，采取与传统工作模式对比的方法进行分析比较。结果 优化了药品调配流程，降低了药师的工作强度，提高了处方调配效率和准确性。结论 自动化药房的建立符合医院的实际要求，推进了调剂工作的现代化进程。

自动化药房；药品调剂；处方调配效率

伴随着医药信息化与自动化设备在医疗行业的深入应用，作为山西省一所新建的开放床位数最多的医院，以建院为契机，本着高标准、高起点的服务理念，我院在省内率先实现了门诊药房的自动化建设，不但提高了工作效率，而且提升了药学服务品质[1]。本文结合实际应用情况，探讨自动化药房的启用对门诊调剂工作带来的影响。

1 我院门诊自动化药房概述

我院作为一所大型综合性医院，通过预估门诊的实际需求，在门诊药房调剂区配备了一台全自动发药机、四台智能发药机和一台特殊药品管理机，同时以传统货架（包括药品冷藏柜、麻醉药品柜等）作为必要的补充[2]。其中全自动发药机进行盒装药品的配发，而智能发药机和特殊药品管理机进行异型包装药品和精二药品的调剂，组成了门诊药房整体自动化体系。

在门诊药房探索实行了快速出药系统与智能发药机并行的自动化药品调剂模式，通过对发药机各单元的任意组合，使之与相应的窗口绑定，实现了近90.21%药品的自动调配。通过快速发药机与医院HIS系统的无缝连接，在接收到处方信息后，按最优路径自动分配到相应窗口，并打印出用药提示单，完成药品的初次调配与审核，继而药剂师依据处方条码寻找相应的智能药框，最终完成药品的配发工作。

2 自动化药房对药品调剂的创新性影响

2.1 后台调配

2.1.1 药品分配模式

整体上药品的分配模式，以引入的发药机为主要考虑因素，以外观特征进行分类，盒装药品主要分配到自动发药机，异型包装药品及部分小针剂分配到智能发药机，毒麻药品使用其特有专柜，精二及部分贵重药品分配到特殊药品管理机，大输液部分仍然依靠货架。

单个药品的分配上，自动发药机以药盒的尺寸大小自动分配到不同的槽道，根据需要一个药物可以占据数个槽位。而智能发药机中的药品，主要依据药品的药理作用分层摆放，一些经常配伍使用的药物放在相邻的位置，一些容易混淆的药品可放在不同的层次。目前，我院门诊药房药品共有1052种，全自动发药机共放药品571种，智能发药机共放药品378种，放在设备中的药品数占总体的90.21%，最大程度上实现了药品的自动调配。此外有部分大输液针剂、毒麻、冷藏药品、另外存放，实行手工调配。

门诊药房自动化体系建立的过程中，难免会出现一些意想不到的情况，为此我们做好了应急准备。在门诊药房设有二级库货架，药品种类涵盖了设备中的所有品种，是一种方便有效的应急预案。

2.1.2 调配流程

鉴于自动化发药设备的引进，药品的调剂流程得到了创新性的改进。传统模式下药师依据处方实行手工调配，费时费力，现在通过HIS系统与发药机系统的对接，第一时间接受处方信息，自动进行盒装药品的调配，同时自动锁定其他异型药品的位置，药师只需依据用药提示单进行调配核对，优化和简化了工作流程，降低了药师的工作强度，实现了由“人等药”到“药等人”的逆转，推进了药品调剂的现代化进程[3]。

2.2 前台调剂

前台调配是整个调配过程中的最后一环，也是最重要的一环。传统模式下主要依赖窗口药师常规性、经验性的核对调配。现在通过处方条形码与智能药框的对应绑定关系，能通过智能药框上的亮条准确无误地找出相对应的药品，实现了前台调配的单人双重核对制度。所谓绑定关系，即指患者的处方号（电子处方）—发票号—智能药框条码三者相互统一，自动识别，快速定位，保证了药品调配的准确性。在取药高峰期，可以避免以往常出现的一些易混淆的状况，比如：①患者姓名相同，但所取药物不同；②患者姓名不同，但所取药物相同；③患者所开药物相同，但规格剂量不同；④患者所开药物相同，但厂家不同；⑤患者所开药物相同，但数量不同；等等。前台调剂的质量直接关系到患者的用药安全，自动化技术的应用，为提高工作质量提供了技术支撑。

2.3 对调剂工作质量和效率的影响

自动化药房的建立，对药房调配工作带来了前所未有的变革。硬件和软件的相互结合，药品质量安全得到了系统性的保障，也为调剂工作质量提供了强有力的技术支撑。诸如：①药品在进入自动发药机时，使用激光枪对药品电子监管码进行扫描，实现了入机时的质量筛选，成为药品质量控制中的必要补充，同时加强了上药的准确性，避免了人工上药时输入药品名称的差错。②发药机本身是一个相对封闭的空间，内部洁净，储存其内的药品可与药房的人流、物流隔离开来，避免污染。号称“立体仓库”的发药机具有强大的储存功能，其中自动发药机就可放置常规药品60000盒，智能机也有240个储存位置，可满足日常临床的需求量，也有效地提高了空间利用率，降低了药师的劳动强度，营造了一个舒适的现代化调剂环境。③自动发药机药品出药由机械手统一完成，有效避免了人为造成的感染。④发药系统软件的应用，使得药品信息的管理、盘点工作及药剂师工作量统计实现了自动化，解放了药剂师的劳动力。⑤通过医院HIS系统与发药机药品信息系统的对接，实现了药品信息的院内资源共享，为提供全面的药学服务奠定了基础。⑥实践中，自动化药房的优势凸现出来，系统性地保障了药品的安全，为将来实现药品数量、金额、效期的统一管理提供了可能，同时使得药房内部管理和外部形象都得到了提升，取得了较好的社会效益。

调配效率及准确性是调配工作的核心指标，自动化设备的引入使得调配效率的提高有了硬件的支撑。根据药房处方数据的分析，只含有盒装的处方比例达到42.7%，应用1台快速发药系统将此类处方药品直接发送至窗口，可以满足高峰期1200张处方/小时的工作速度要求，提高药房调剂效率，实现病人零等候，减少了大厅排队；而混合处方（有盒装药品和异型包装药品的处方）约占处方比例54.2%，通过1台快速发药系统、3台智能存取系统和1台特殊药品管理机同步进行调剂，同时能满足800-1500张/日处方量的工作需求，药品整体自动化调配发送率达到96.9%，真正意义上减少了药师的工作量，提高了调剂效率。

以往药品信息（包括通用名、规格、剂量、厂家、功能、效期等）都需要药师靠肉眼来记忆，靠经验来巩固，随着现代药物学的发展，新药层出不穷，药师迫切需要改变以往的模式，而自动化发药设备和信息化技术的联合应用，在自动发药系统中建立完整的药品信息系统成为可能，发药机借助信息系统自动识别不同的药品，保证了调剂药品品种和数量的准确性[4]，据统计，调配药品品种的准确率可达98%，数量准确率可达93%。同时，一些名称相似，外包装相似，一品两规的药品都能做到有效辨别，避免了差错。另外，针对一些容易混淆的药品，在维护药品信息系统时，我们加入了一些标志以示区别。通过这些使得调剂药品品种的准确率较传统模式有了较大的提高。

3 自动化药房应用的思考与展望

我院自动化药房发药系统的运营，目前尚处于起步阶段，还存在许多需要改进和磨合的状况，体会如下：①混合处方中经常包含了自动发药机、智能机甚至需要手工调配的多种药物，调配过程涉及多个环节，除要仔细核对外，还需在实际工作中继续改进药品的摆放，拟定新流程，实现最优路径。②厂家虽配有专人进行机器的维护工作，但在日常工作中时有故障发生，需要我们的药师定期做好检查维护工作，同时要培养和积累处理一些故障的能力，保证调剂工作的顺利进行。③应经常维护药品信息，及时更新，在药品进入发药机时，仔细测量外包装的尺寸，及时矫正轨道内药物的数量，为日后药品盘点及统计工作做好铺垫。

综上所述，医院自动化药房的运行，改变了传统的药品人工调配模式，建立了崭新的自动配发模式，提高了处方配发效率和准确性，降低了药师的工作强度，实现了药房的自动化、信息化管理[5]，从而保障了患者的用药安全、有效。未来必将是人文药学的时代，药师通过应用自动化设备，在提升药品质量保障的基础上，也为开展全程化药学服务奠定了基础。

[1]陈敏亚,陆一,施佳毅.医院自动化药房建设的实践与体会[J].实用药物与临床,2011,14(4):353-354.

[2]寿张轩.我院门诊药房自动化实践与体会[J].中国药师,2011,14 (8):1232-1234.

[3]陈敏亚,夏勇,施佳毅.综合性医院门急诊自动化药房建设的实践与体会[J].中国医疗器械杂志,2011,35(2):155-156.

[4]沈瑾艳,王希蓝.启用门诊药房自动化发药系统的实践与体会[J].中国药业,2011,20(24): 73-74.

[5]陈盛新,栾智鹏.美国医疗机构药房信息系统与自动化[J].药学实践杂志,2010,28(3): 235-237.

The Influence of Automated Pharmacy Drugs Swap Work

LIU Xu-yuan, CHEN Wei-hong, ZHANG Zhi-ling
(Department of Pharmacy, Shanxi Dayi Hospital, Taiyuan 030032, China)

ObjectiveTo explore the creative effects of the clinical pharmacy drugs swapping by foundation of automatic pharmacy.MethodCompares the automatic pharmacy drugs swapping procedures and traditional working modes.ResultsOptimizes the procedure of drug swapping, reduces the working pressure of the pharmacies, elevates the efficiency of the recipe swapping.ConclusionsThe foundation of automatic pharmacy is fit for the requirements of the hospital and propels the modernized procedure of swapping jobs.

Automatic pharmacy; Drug swapping; The efficiency of the recipe swapping

R952

：B

：1671-8194（2013）03-0031-02