李青伟

吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132001

肛肠疾病是一种常见病和多发病，每年肛肠疾病的手术也越来越多，但病人对于手术后的疼痛越来越担心，往往因为害怕疼痛而贻误疾病，肛肠手术后的疼痛的护理是我们临床工作者研究的首要问题，这里介绍关于肛肠疾病术后疼痛的原因和护理。

1 肛肠疾病术后疼痛的原因

1.1 解剖因素

1.1.1 肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，内括约肌主要承担闭合肛门的作用，是直肠壁肌肉的延续和终端，属于平滑肌。平滑肌的特点是非常容易痉挛且不受主观意识控制，当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿的发生，使疼痛加重。

1.1.2 由于肛周的神经和血管非常丰富，肛门的复杂和特殊的生理功能，对痛觉比较敏感，肛门局部较身体其它部位对各种刺激异常敏感，所以哪怕是麻醉针刺、切割和结扎时的牵拉等手术操作时都会感到非常疼痛。

1.2 手术因素 手术操作组织损伤过大、手术中麻醉不完全，肛门括约肌未充分放松，手术切口边缘不整齐。

1.3 心理因素 疼痛是感觉和情绪两种成分组成，任何原因的负性心理活动往往产生情绪反应，由于进行手术病人过分紧张，对手术恐惧，使肌肉紧张，供血量减少，代谢产物不能排出，刺激神经末梢引起疼痛，从而加重病人术后疼痛。

1.4 排便因素 肛肠疾病术后有三关，排便就是其中的一关，由于在排便过程中肛门会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激创口，造成病人疼痛。

2 护理

2.1 术前健康教育 由于对肛肠手术的固有恐惧心理，术前多处于紧张状态。紧张后不仅降低机体对麻醉药品的敏感度，还可造成交感神经兴奋，导致周围血管收缩、心跳加快、血压升高，呼吸困难、尿潴留、胃肠蠕动减弱便秘。因此消除紧张的心理状态是必要的。术前多与病人沟通，让病人知道将要发生什么，以及术后可能经历的疼痛程度，降低病人的焦虑，对过度紧张的患者遵医嘱给与鲁米那，术中尽量指导病人深呼吸，术后嘱其全身放松，尤其是肛门放松，将有利于大小便的顺利排出，在一定程度减轻病人的疼痛。有资料表明，术前焦虑和术后疼痛关系明显，许多患者术前最大的恐惧就是害怕术后疼痛，不知如何面对，术前与病人做好沟通，了解病人的疼痛经历、应对方法，并与病人讨论目前的状况，对降低病人术后疼痛有一定的效果。

2.2 术后病情观察 术后患者安返病房后，护士要认真接待患者，了解病人术中情况，硬膜外麻醉给止痛药对患者有潜在的危险性，护士应懂得患者所用药的药理作用以及不良反应，做好心率、呼吸、血压监测，通过病人的生命体征及精神状态了解病人的疼痛程度。并根据医嘱给予止痛药。

2.3 排便护理 术后排便是引起肛肠疾病术后疼痛的主要原因，做好病人的排便护理尤其重要。

2.3.1 饮食嘱病人尽早给于普食，多食粗纤维的食物，在排便前夜服用润肠通便的药物 (如麻仁胶囊)或蜂蜜，排便前给予甘油60ml灌肠，这样可以避免或显著减轻排便疼痛。

2.3.2 做好病人健康指导工作 有的病人害怕排便造成的疼痛，甚至通过禁食来控制排便希望逃过这一关。但这种想法是错误的，由于禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，另外肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能。

2.4 饮食指导 术后的饮食护理对减轻肛门局部的疼痛作用也不可忽视。术后应当告知患者术后五至七天内不宜实用乌鳢类促进生长的水产、禽畜动物及辛辣食物，以免加剧炎症或炎性肉芽生长过度而引起疼痛。同时，清淡而富有营养的水果、蔬菜等纤维性饮食有助于排便正常，减轻疼痛。

2.5 中医干预治疗护理

2.5.1 耳穴压窦 根据疼痛的病因病机通过中医辨证和耳穴与身体各部位的关系以及耳穴的功能作用，术前30分钟遵医嘱用王不留行籽为病人进行耳穴压豆，留置3～5天可以镇静和术后镇痛，效果显著。

2.5.2 坐浴是中医的传统疗法，在临床工作中发现坐浴既可疗创治病，又可松驰括约肌而缓解疼痛。对于肛门局部疼痛使用中药坐浴效果往往胜过服用止痛药。外痔切除、肛裂切除、肛瘘切开或挂线、内痔注射后坐浴都可达到止痛和疗创的双重作用。护士要做好病人的宣教，让病人掌握坐浴的方法及注意事项，这样达到消炎止痛的作用。

综上所述，只要我们对引起肛门疾病术后疼痛的原因了解，积极从各个方面做好护理工作，做细、做实，就会大大减轻肛门术后的疼痛。

［1］龚小枚．肛肠疾病术后疼痛的护理体会［J］．湖南中医杂志，2012(2)．

［2］彭晓霞．耳穴压豆护理对肛肠疾病术后疼痛的影响［J］．健康必读下刊，2012(6)．

［3］胡敏，孟庆玲，白小亮，金灿．肛肠疾病手术后并发症的护理体会［J］．中国肛肠病研究心得集，2011．