潘小莉陈 会黄 英

1.贵州省清镇市妇幼保健院儿科，贵州 清镇 551400；2.贵州省清镇市疾病控制预防中心，贵州 清镇 551400

舒适护理在新生儿ABO溶血病蓝光治疗中的应用

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1.贵州省清镇市妇幼保健院儿科，贵州 清镇 551400；2.贵州省清镇市疾病控制预防中心，贵州 清镇 551400

目的：探讨舒适护理模式在新生儿ABO溶血病蓝光治疗过程中的作用。方法：在31例新生儿ABO溶血病患儿的蓝光治疗中实施舒适护理。结果：31例ABO溶血病新生儿在蓝光治疗的过程中疗效满意，无不良反应和伤害发生，家长信任度和满意度高。结论：实行舒适护理有利安全有效进行新生儿蓝光治疗，提高治疗效果，并增进护患关系的和谐，值得推广应用。

舒适护理；新生儿ABO溶血病；蓝光治疗

新生儿溶血病（hemolytic disease of newbom HDN）系指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在已发现的26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，占85.39%［1］。新生儿ABO溶血病在临床可出现贫血、心衰、黄疸等，但以黄疸为主要症状［2］，血清间接胆红素升高为主，是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一，重者可致胆红素脑病，甚至危及新生儿生命，存活儿可因中枢神经系统损害而致残。蓝光照射治疗是目前最常应用的降低血清胆红素有效而安全的方法，对未达换血指征的患儿或换血后患儿的治疗都非常重要。我院在新生儿ABO溶血病蓝光治疗中应用舒适护理模式，以患儿为中心，满足其生理、心理、社会的需求，使患儿达到最愉快、最安全、最有效状态治疗，减少了不良反应和伤害的发生，取得良好效果的同时，令家长放心、满意。现报告如下。

1 一般资料

31例均为在我院进行蓝光治疗的新生儿，男17例，女14例。足月儿30例，早产儿（胎龄36w）1例。自然分娩13例，产绀娩出2例，剖宫产16例。体重2600～3900g。母亲血型 “O”型，且母婴血型不合。黄疸出现时间最早为5h，最晚为22h。血清胆红素值均＞112.6μmol/L（6mg/dl）。改良直接法抗人球旦白试验（coombs）及（或）抗体释放试验阳性，有溶血及造血增加 （抽血送贵州省中心血站检查溶血三项等）。均符合第三版 《实用新生儿学》中新生儿ABO溶血病的诊断标准［3］。

2 方法

31例患儿均予双面蓝光照射治疗，每日8h，连用5～6d，根据病情酌情予加用酶诱导剂、肠道益生菌制剂、钙剂、能量合剂等治疗。治疗中在基础护理基础上应用舒适护理模式。

2.1 光疗前的舒适护理 包括对家长的心理护理、环境的舒适护理、患儿的舒适护理。如对家长的解释、清洁患儿皮肤、剪短其指甲、保持病室恒温和相对湿度、预热蓝光箱、做好防止患儿撞伤准备、保护双眼及生殖器等。

2.2 光疗时的舒适护理 包括体位舒适、身心舒适、喂养舒适、皮肤护理等。如定时更换患儿体位、抚触患儿、与患儿讲话或放轻音乐、频繁有效的哺乳 （可通过结肠反射间接增加肠蠕动、减少胆红素的重吸收［4］）、防止呕吐窒息、保持皮肤干燥清洁等。

2.3 光疗后的舒适护理 光疗结束前预热衣服，光疗结束后检查皮肤、擦身、包被、摘取眼罩、复查经皮胆红素值等。

2.4 病情观察 密切注意患儿的体温、脉博、呼吸、精神状态、黄疸消退程度，观察是否有反应差、嗜睡、惊厥及肌张力和原始反射的改变。

2.5 做好各项基础护理 做好口腔护理、脐部护理及眼部护理。

3 结果

31例患儿均黄疸逐渐消退，复查血清胆红素值逐渐降至正常，治疗中无抓伤、撞伤、压伤、摩擦伤、烫伤、受凉、感染、皮疹、视网膜损伤、生殖器伤害、呕吐窒息、哭闹不止、严重脱水及明显体重下降等，家属信任度和满意度高。

4 讨论

新生儿ABO溶血病发病早，进展迅速，严重者可致核黄疸，导致智力低下、脑瘫、听力受损等神经系统后遗症，甚至危及生命，是一种很值得重视的疾病。我国ABO溶血病引起的新生儿高胆红素血症占28%［5］。尽快降低血清胆红素水平是治疗新生儿ABO溶血病的重要措施。蓝光治疗是目前国内疗效最好、最安全的降低血清胆红素水平的方法。治疗中，患儿皮肤的暴露面积、患儿排便的情况以及光的强度、温度都直接影响光疗的效果。光疗时，也可能由于强光刺激、温度改变、患儿哭闹并扭动、局部皮肤长时间受压或摩擦、皮肤出汗、光疗分解产物刺激肠蠕动增加等，导致患儿视网膜损伤、烫伤、发热、受凉、抓或擦破皮肤、皮疹、腹泻或便秘、水平衡失调等副作用，从而引起患儿和家长对光疗的排斥，甚至引发医疗纠纷和医疗事故。

舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会效应等方面达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度［6］，目的是使病人身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症的发生，促进早日康复。在蓝光治疗中应用舒适护理，通过和蔼的态度、亲切的语音、轻柔的操作，加上细致、全面的观察，使患儿最大程度接受光疗的同时，避免了对患儿可能发生的伤害，减轻了患儿的心理应激反应，使患儿产生如在母亲怀中的安全感，安静舒适地接受治疗。通过舒适护理，不仅有效减少了患儿离开家长的恐惧感，并能改善患儿睡眠，刺激消化系统、神经系统功能，增加蓝光照射效果。同时，避免了不良反应和意外伤害的发生，解除了家长的担忧，增加了家属的信任度和满意度。舒适护理模式加速了传统护理定式的更新，推动了护理服务质量的提高，丰富了整体护理的内涵，达到了医务人员及家长的共同愿望，在提高治疗效果的同时，增进了护患关系的和谐，建立了良好的护患关系，减少了护患纠纷的发生。

本组31例新生儿ABO溶血病患儿全部治愈，并无不良反应、意外伤害发生，让我们深切感受到舒适护理 “以人为本”的护理过程在新生儿ABO溶血病蓝光治疗中的作用，值得在临床护理中全面推广应用。

［1］沈晓明，王卫华.儿科学［M］.北京人民卫生出版社，2010：118－122.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学 ［M］.人民卫生出版社，2006：654.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学 ［M］.人民卫生出版社，2006：654－655.

［4］王惠良，邓海松，赵晓静，等.新生儿ABO溶血病的早期护理干预［J］.护理进修杂志，2006，21（11）：1022－1023.

［5］黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（6）：526－528.

［6］方文花，苏毅娟，刘碧珍.舒适护理在胸科侧卧位手术中的应用 ［J］.当代护士（专科版下旬刊），2012，（9）：105－106.

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