高 宇王伦美

1.四川省米易县中医医院，四川 米易 617200；2.四川省米易县人民医院，四川 米易 617200

腰椎间盘突出症的保守治疗及护理体会

高 宇1王伦美2

1.四川省米易县中医医院，四川 米易 617200；2.四川省米易县人民医院，四川 米易 617200

腰椎间盘突出症；保守治疗；护理

腰椎间盘突出症是临床的常见病、多发病。由于腰部椎间退变或外伤造成纤维环破裂，髓核组织突出，压迫神经根，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状，目前以非手术治疗为临床首选，需手术的病例不超过10%［1］。本病多发生于青壮年，患者十分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者工作、生活和家庭造成很大影响。而其发病率与复发率均高，病程长，恢复慢，给患者的身心及家庭带来极大的痛苦。我院针灸理疗康复专科2012年1月至2012年12月共收治188例腰椎间盘突出症患者，经过综合的保守治疗和精心护理取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男102例，女86例；年龄在24～84岁，其中30岁以下18例，占10%，30～55岁141例，占75%，55岁以上29例，占15%；住院时间5～75d，平均13d；病程7 d～12a。所有患者均经X片或CT、MRI检查确诊。

1.2 疾病诊断 ①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部份患者在发病前多有慢性腰痛史；②常发于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 （如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱；⑥X线检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺疗法 主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。

1.3.2 灸疗 对气滞血瘀、风寒湿痹引起腰腿痛的患者采用多功能艾灸仪治疗，温度以患者对热的耐受度及不灼伤皮肤为度，每日一次，每次30min。

1.3.3 火罐 采用阿是穴，留罐5～10min。

1.3.4 理疗疗法 以压痛点明显地方进行治疗，每日2次，每次30min。治疗中注意保暖，根据患者皮肤的敏感度调节治疗强度，随时询问患者感觉。

1.3.5 石蜡疗法 用止痛浸剂浸湿消毒纱布敷于患处，外敷蜡块治疗。每日1次，每次30～40min。

1.3.6 辨证选择中药汤剂 ①血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。②寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减。③湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。推荐方药：大秦艽汤加减。④肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减；阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。

1.3.7 西药治疗 在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症等药物对症治疗 （如：甘露醇、双氯芬酸纳、地塞米松等）。

2 护理

2.1 心理护理 腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，长时间疼痛折磨患者，严重地影响工作、学习和生活。由此患者多产生紧张、焦虑、恐惧的心理。因此护理人员应多关心、理解、支持患者。我科目前采用每周1～2次同病种集中讲解该病的发生发展、主要治疗手段、预后及康复锻炼的知识，并请治疗效果好的患者讲解心得体会，从而大大增强了患者的治病信心，消除了紧张、焦虑、恐惧的心理，积极配合治疗。

2.2 针灸治疗的护理 因较多患者害怕疼痛，应对患者进行耐心的心理疏导，告知患者尽量采用俯卧位进针，避免在空腹、劳累、紧张或极度疲倦时行针。如果发生晕针，病室保持空气流通，指压人中、合谷穴，口服热开水或糖水，适当保暖。

2.3 饮食护理 宜清淡、高热量、多食含纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水，防止便秘，忌食生冷油腻食物。祖国医学认为：“肾主骨，肝主筋”。人体筋骨的强健与肝肾的盛衰有密切的关系。故应给患者多食滋补肝肾的食品，如：猪肝、羊肝、猪骨、大枣或经常以枸杞子代茶饮，以达到强筋壮骨，促进腰腿痛症状改善及恢复健康的目的。

2.4 给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，中约宜温服，同时外避风寒，以免加重病情。

2.5 一般护理

2.5.1 作息指导 急性期患者要求绝对卧硬板床休息，以减少脊柱腰段的被动运动，以利于纤维环的修复，防止患者坐位休息及站行、弯腰等。翻身时保持脊柱成一直线，不可扭转，可轮换平卧或左右侧卧位。卧硬板床时间为1－3周，卧床期间应进行四肢肌肉舒缩及关节功能锻炼。

2.5.2 腰围使用 允许下床活动时，要求患者起床及离床后一定要佩戴腰围才可行走。腰围可限制腰椎的屈伸活动，使损伤的椎间盘充分休息。使用腰围时上缘需达肋下缘，下缘至臀裂以下，使用时间以3～6wk为宜，最长不超过3mo，以免继发肌肉失用性萎缩以及脊柱各关节不同程度的强直。

2.5.3 功能锻炼 向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，急性期患者应严格卧床休息2～3wk，待症状明显减轻后，可开始指导患者做腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋屈膝跨腿运动，活动范围和数量应循序渐进逐渐增加。

3 治疗结果

所有病例均采用针刺、火罐、理疗、石蜡及中西药物等治疗并采取相应护理措施，除4例转行手术治疗，3例无效出院外，其余经综合治疗及护理后效果良好，临床症状明显减轻，甚至消失。

4 体会

随着医疗技术的进步，腰椎间盘突出症治疗的新技术层出不穷，传统中医疗法和西医新疗法的结合已成世界瞩目。如何从整体护理出发，根据患者身心、社会、文化的需要，在不同疾病的不同阶段提供有计划的系统的中西医结合护理，尤其在健康教育、功能锻炼等方面及时予以护理介入，缩短疗程，提高生存质量，早日回归社会，是护理人员需要努力的方向［2］。

［1］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民卫生出版社，1995：120.

［2］崔屹，曹玲.腰椎间盘突出症非手术治疗及护理进展 ［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（12）：1064.

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