何芳玲

广西壮族自治区天等县人民医院，广西 天等 532800

混合痔围手术期的护理

何芳玲

广西壮族自治区天等县人民医院，广西 天等 532800

为提高混合痔手术治疗的护理质量，本研究回顾分析176例混合痔手术治疗患者的资料，对其护理措施进行总结。结果显示，本组手术满意率为93.7%。术后仅有11例患者出现并发症，其中术后6天痔核脱落出血1例，经手术成功止血；急性尿潴留10例，5例经物理疗法及针刺症状消失，5例行导尿术。结果表明，术前做好精神护理、饮食护理、术前准备，术后做好饮食护理、排便护理、排尿护理、疼痛护理、痔核脱落护理、水肿护理及康复护理，可有效预防混合痔术后尿潴留及大出血，减轻患者疼痛，促进创面愈合，防止疾病复发。

混合痔；围手术期；护理

痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的87.25%［1］，男女皆得。我院自1996至2011年采用外剥内扎术治疗混合痔176例，现对其临床资料进行回顾性分析，并探讨其护理干预对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组176例患者均按照1995年1月1日国家中医药管理局制定的混合痔诊断标准［2］确诊。其中男性96例，女性80例；年龄18～68岁，平均42岁；痔核1～2枚50例，≥3枚126例；行腰麻10例，鞍麻6例，局部浸润麻醉160例；病程3天至12年；

1.2 治疗方式 采用外剥内扎加消痔灵注射术。患者均取侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉起效后将脱出痔核全部还纳入肛内，观察痔核的部位、数量，设计手术方法，遵存先内后外，先小后大的原则。先于突起内痔黏膜及黏膜下层间注入稀释1∶1消痔灵液至饱胀为度；后用弯止血钳钳夹外痔，牵拉暴露内痔，在外痔两侧做一V形切口，沿痔核两侧边缘的自然分界线，剥离切口及两侧皮瓣下结缔组织、血栓、静脉丛至齿线上0.1cm处。另取一弯止血钳，钳夹剥离痔核基底部，用7号丝线在钳下结扎或缝扎痔核，距结扎线上0.5cm剪去多余残根。注意其剥切口要尽量窄，以保证有足够宽的皮桥，皮桥间皮肤、黏膜最大限度予保留。同法处理其余痔核。结扎痔核的部位应在不同平面。遇到环状混合痔，切除痔核最多为4个。剥扎3个以上痔核应常规扩肛，以防术后出现肛门狭窄。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 精神护理 患者入院后，由于被疾病困扰，对手术、麻醉等相关知识的缺乏，对预后的不确定，加上面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，消除忧虑、恐惧心理。术前针对患者心理特点进行心理干预，可减轻患者的应激反应，缓解其疼痛和焦虑，减少术后并发症，促进创口愈合。［3］

2.1.2 饮食护理 膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。

2.1.3 病情观察 密切观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。

2.1.4 手术前准备 术前检查凝血四项，嘱患者手术前排空小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注，消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者回病室后，还是需根据患者病情及麻醉要求指导患者休息体位，若为硬膜外麻醉，则去枕平卧4～6小时，若为局麻，则平卧屈膝，并测量生命体征，查看丁字带、覆盖纱布是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液，并注意观察颜色和量。调整输液速度，防止麻醉有效过程中出现排尿困难或尿潴留的情况。

2.2.2 饮食护理 术后1～3d进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨；3d后改为普食。新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、橘子等；禁吸烟、饮酒。保持大便通畅，术后第14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品，加强营养。

2.2.3 排便护理 指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1～2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。术后第一天配合医生指导患者随证型口服中药润肠通便。血热肠燥型选增液承气汤：玄参10g，麦冬10g，生地10g，大黄9g，芒硝5g。阴虚津亏型选一贯煎：北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地12g，枸杞9g，川楝子10g。

2.2.4 排尿的护理 护理人员应安慰、启发患者，告知其定时排尿，防止尿潴留发生。术后发生首次排尿不畅，会有短暂小腹胀痛不适感，应放松心情。术后2～4h即可嘱患者排尿。以下处理可防止发生尿潴留：①调整输液速度，防止膀胱过早充盈，减少发生尿潴留的机会；②膀胱区按摩；③湿热毛巾敷膀胱区，以中极穴为中心；④听流水声诱导；⑤针刺三阴交、内关、膀胱俞，手法益强刺激，留针15分钟。若上述措施无效，体检膀胱充盈明显，患者痛苦较甚，可行导尿，导尿时应严格执行无菌操作，避免继发感染。

2.2.5 疼痛的护理 术中良好的麻醉、精细的操作可使术后疼痛降低到最低限度，术后保持大便通畅，便前坐浴和便后热敷是减轻排便时疼痛的重要有效措施。护理人员要有同情心，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，保持舒适体位，平整的床褥，减少噪音，创造缓解疼痛环境。在检查、治疗、护理患者时动作准确、轻柔，避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，大多数患者术后均可耐受，术日疼痛者可口服尼美舒利，或肌注曲马多；术后第2天用我院中药消肿止痛方坐浴：苦参50g，两面针30g，十大功劳30g，乳香20g，没药20g，延胡索20g，黄柏25g，冰片10g，明矾10g，大黄15g等。

2.2.6 脱核期护理 术后4～14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为：肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味，此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1～2次为宜，勤换内裤，便后及换药前认真熏洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁。如发现出血征象，应立即采取措施控制出血，对于出血在300ml以下的，立即给予创面撒敷云南白药或止血粉，再用明胶海绵创口压迫，或用0.1%盐酸肾上腺素棉球压迫，肌肉注射或静脉输注止血药，如止血敏、止血芳酸或立止血，一般可以止血。但出血较多，经一般处理无效或搏动性出血者，应在腰俞穴麻醉或局麻下，用肛门镜找到出血点，并在出血点的上缘正常黏膜上行8字缝合结扎，或在出血点基底区注射硬化剂，同时给予输液，卧床休息，待停止出血24小时后方可下床适当活动，避免再次出血。避免大便干结，排便用力诱发出血。

2.2.7 肛缘皮瓣水肿时，应及时熏洗、热敷，防止症状加重。排便排尿困难时，应作润肠和协助排尿处理，避免久蹲用力排便加重水肿。术中换药轻柔，切忌动作粗暴。肛门水肿明显者，可用苦参汤坐浴，苦参汤组成：苦参30g，黄柏10g，泽泻15g，大黄10g，五倍子30g，皂角刺15g，紫花地丁20g，冰片10g，明矾10g、煎水熏洗，疏通经络。

2.2.8 加强肛门功能锻炼，由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛；每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律，调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。

3 结果

本组术后出现尿潴留10例，占5.6%；行导尿术5例，占2.8%；痔核脱落出血1例，占0.6%；88例术后无明显疼痛，占50%；66例术后稍有疼痛，需口服止痛药，占37.5%；22例疼痛明显给予肌肉注射止痛剂治疗，占12.5%；术后肛门水肿46例，占26.1%，中药坐浴治疗3～5天后水肿消退。本组全部治愈，痔核脱落时间3～8天，疗程7～17天。术后无门静脉炎、肛门狭窄及肛门失禁等并发症，肛门功能正常。出院后定期随访均无复发。

综上所述，合理及时的治疗是混合痔治愈的关键，但优质的护理是治愈的桥梁，护理人员不但要确立不同的护理方案，而且应指导患者生活要规律，劳逸要结合，并保持情绪稳定乐观，以免病情复发；还要耐心细致地与患者进行交流，嘱其养成良好的生活习惯，使患者早日康复。

［1］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996.430－431.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［M］.南京：南京中医药大学出版社，1994.132.

［3］刘春丽.术前心理护理相关问题及分析［J］.中国医药导报，2009，6（16）：135－136.

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