李 萍

吉林省白城市洮南神经精神病医院，吉林 洮南 137100

在我们日常生活中，当发烧、咳嗽、流鼻涕、咽部疼痛时，首先会考虑到感冒，有人就会盲目的选择一些感冒药，大多只吃自己习惯用的一种感冒药，造成药物不良反应。所以，应根据感冒症状慎重选药，正确的用药，合理的用量才会达到治疗的目的，有些相对缺乏医学知识的患者常不合理使用，往往造成严重的不良后果。现就本科2008年至2009年期间过量使用感冒药而造成精神障碍的7例患者报道如下，并浅淡一下护理体会。

1 病例报告

病例1:郭某，男，47岁，农民，因5天前自觉感冒，咳嗽，测体温38℃，经家属介绍，在家自服感叹号、速胶感冒胶囊等药物，1天内约服10粒，出现精神兴奋，胡言乱语，坐立不安，夜里不眠，行为怪异，有冲动行为到处乱走，无自知力而入院。

病例2:刘某，男，33岁，农民，病人于3天前感冒，出现咳嗽，浑身无力，经家属介绍，在家自服感康2～4片，3次/日口服，症状缓解，停药，1天后，出现精神异常，精神兴奋，胡言乱语，毁物，打骂家人，夜里不眠，不进食，行为紊乱，无自知力。

病例3:常某，男，29岁，该患于一个月前咳嗽，无力，头痛，经家属介绍，在家自服感康药物，当天口服3片，午晚各2片，次日早晚各服4片，一周后，出现胡言乱语，多疑，被害妄想，夜里不眠，不进食等症状、无自知力。

病例4:廉某，38岁，5天前感冒，经家属介绍，在家自服感康及双克药物，1天内约服10粒，3天后出现精神兴奋，胡言乱语、夜里不眠，并存在幻听、幻视等症状，打骂家人，在家无法管理来院治疗，无自知力。

病例5:王某，男，21岁，3天前出现感冒，自觉头沉，咽部疼痛，经家属介绍，在家自服感冒胶囊等药物，药量不详，停药后出现精神兴奋，紧张，害怕，夜里不眠，幻听、幻视，进食不佳等症状，在家无法管理，故来本院，无自知力。

病例6:马某，男，53岁，工人，病人于7天前感冒，在家自服感康4天，每天3次，每次2片，后改为病毒灵2片3次/日口服，近日出现精神兴奋，幻听、幻视，被害妄想，紧张，害怕，夜里不眠，不进食等症状，在家无法管理，来本院，无自知力。

病例7:栾某，男，40岁，7天前自觉感冒发烧，测体温38.4℃，咽部疼痛，流鼻涕，自服感叹号、感冒胶囊等药物，1天内约12粒，近3天出现精神兴奋，打骂家人，不认亲人，存在幻听，被害妄想，夜里不眠、不进食等症状，无自知力。

2 护理与讨论

以上7例都是因为过量使用感冒药所致精神障碍，既往无类似病史，无阳性家族史，入院查体及辅助检查未发现明显异常。精神检查:7例大致意识清，精神兴奋，紧张害怕，大喊大叫，易激惹，存在幻觉及妄想等症状，并出现睡眠及进食障碍，无自知力。血常规、尿常规、血生化、心电图、脑电图等无异常。已排除脑炎等器质性疾病。根据以上症状，诊断为上呼吸道感染，可给予相应的治疗。本资料中涉及到感康、速胶感冒胶囊、感叹号等药物，主要成分相似，均为金刚脘胺、对乙酰氨基酚、人工牛黄和咖啡因，常规用量为成人一次1粒，1日2次，金刚烷胺主要起抗病毒作用，进入脑组织后，能促进脑组织释放多巴胺或延缓多巴胺的代谢破坏。因此当金刚烷胺进入人体的量超过200mg/天时，其毒性作用增加，可出现幻觉、意识障碍甚至谵妄等急性精神症状，上述几种感冒药每粒金刚烷胺含量为100mg，当在短时间内过量服用时，造成金刚烷胺在体内浓度远大于安全范围，而出现急性精神症状，还可出现排尿困难，心律失常，低血压，严重者出现昏迷及惊厥，甚至死亡。对此类患者应详细询问病史，以免误诊。

服用过量感冒药所致精神障碍，根据病情给予对症治疗，必须立即停药，给予代谢药物治疗，必要时对极其兴奋的病人，给予氟哌啶醇或氯硝西泮肌注控制其兴奋性，对严重幻觉、妄想等症状存在的病人给予少量的利培酮或泰尔登等药物治疗，总而言之，根据不同的症状给予不同的对症治疗，直至精神症状稳定。

在病人发病期间除了药物治疗以外，护理工作也起到了主导作用，现就就7例患者在治疗期间给予相应的护理措施介绍一下:

①过量服用感冒药的病人入院时大致都有兴奋、大喊大叫，打人骂人，不认亲人，劝说不听等症状。首先，将病人安置在重症病房或单间病房以免影响他患，互相干扰，加重其兴奋性。

②密切注意观察病人的生命体征:病人感冒严重者入院以后仍有发热、头晕、脑胀、心率加快等一系列症状，尤其发热，是指产热增多或散热减少，发热是一种症状，以感染性发热为多见，在本组7例中，其中有3例来院住院时处于发热状态，1例住院当天测T38℃ ，其它2例测T在38.8～39.5℃之间，急查血常规血项高，经医生诊断考虑为上呼吸道感染，又因为在家口服感冒药过量，而出现精神症状，所以选择用药时应当慎重，对于持续发热的病人，为防止发生合并症，应遵医嘱给予退热、抗炎等药物治疗，必要时也可以进行物理降温。另外，病人因感冒药服用过量，造成的精神兴奋，大喊大闹，可能会出现大汗，此时应用退热药一定要慎重，防止造成病人虚脱或休克现象，应密切观察，注意保暖，嘱病人家属多给病人饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质及电解质等，嘱病人卧床少动，应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防止褥疮发生。同时，也可以通过物理降温中的擦浴法使体温下降，预防高热惊厥并使患者有舒适感。由于退热药与物理降温相结合，在一定时间内能较理想地控制体温回升。应密切注意观察体温的变化，每四小时测量体温一次，同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生给予相应的对症治疗。

③对于治疗不合作的病人，向家属解释清楚，给予功能位约束，在约束的同时使病人卧位合适，并经常更换卧位，定时放松，松紧适宜，局部进行按摩，以促进血液循环。

④对病入出现幻觉及妄想的护理是重中之重，应详细向病人家属介绍病情，告知病人及家属出现幻觉及妄想等症状时的危害性及严重性，必须在视野内看护，随时观察病人的病情变化，以防止在精神症状的支配下发生意外，幻觉常见于精神疾病的急性期，护理人员要认真地观察病人出现幻觉的征兆，要恰当的引导病人，以缓和病人的情绪，在妄想症状活跃期间，要注意与病人交往的技巧，不可贸然的涉及病人的妄想内容，接触此类病人时，要亲切和蔼，尽量满足其合理要求，以稳定病情。

⑤有的病人精神兴奋，意识不清，甚至出现进食障碍，可根据医嘱给予营养摄入，日摄入量每天约2500～3000ml，保证足够的营养及液体的补充，同时也起到代谢的作用，定时观察病人的尿量，必要时对于拒食的病人根据医嘱给予鼻饲，每日约300ml，每天定时做口腔护理，以增强食欲。

⑥心理护理:病人通过系统的治疗和精心护理，精神症状明显消失，最快1～3天，最晚7天，当意识恢复时，对自己的所作所为感到羞愧，对自己的病情足够的了解后，有的病人会担心病情的复发，护士应认真的向病人介绍病情，细心的讲解，这是药物过量所造成的，只需安心养病，积极配合治疗，都会达到治愈出院，都不会影响以后的正常生活，都能重新走向社会。

据调查7例病例出院后未服用抗精神病药物，无精神病性症状复发。