邓 锐 杨蕊琳

贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002

老年冠心病疑似合并颈心综合征1例浅析

邓 锐 杨蕊琳

贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002

老年人是冠心病的高发人群，当老年患者有心悸、胸闷等不适症状时，往往首先考虑冠心病的可能，且多数老年人心电图改变及心超等辅助检查支持此临床诊断。近年来老年人颈椎退行性变也多数存在，一旦诊断冠心病，临床少有颈椎影像学检查，往往容易忽视了颈心综合征的存在。

老年人；冠心病；颈心综合征

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或 （和）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病［1］；颈心综合征是指由颈椎疾病所致的心血管疾病表现的临床综合征。笔者于贵阳中医学院附属第一医院发现老年冠心病患者疑似合并颈心综合症1例，现报道如下。

1 病历资料

患者李某某，汉族，男，83岁，于2012年02月03日（立春前2天）因 “阵发性胸闷2年，复发1周”入院。患者2年前劳累后感心前区憋闷不适，呈压榨感，持续约3～5分钟，经休息后症状可稍缓解，当时无剧烈胸痛、恶心呕吐、肢冷汗出等症，此后上症仍时有复发，发作多由劳累、激动等诱因，历时数秒钟到3～5分钟不等，一般不超过10分钟。曾就诊于我院，经心电图等检查提示有 “心肌缺血”（具体结果未见），诊断为 “冠心病”，予 “单硝酸异山梨酯”、“丹参注射液”等药扩张冠脉、改善循环治疗后病情好转出院；此后患者多次因劳累或情绪激动后上症复发，均就诊于我院，诊断同前，均住院给予扩张冠脉，改善心肌供血，活血化瘀，改善全身血循环等 （具体治疗不详），症状好转出院；1周前患者因劳累后上症复发，夜间尤甚，心慌，气促，无胸痛，呼吸困难；无晕厥，意识障碍，自行含服 “丹参滴丸”后胸闷稍有缓解，但仍时感胸闷不舒，无胸痛、汗出，恶心呕吐等症，为求系统诊治，就诊于我院，收入我科。入院症见：胸闷阵作，劳则诱发，动则气促，肢软乏力，头昏，健忘，眼花，耳鸣，耳聋，口干舌燥，心烦少寐，腰膝酸痛，精神、纳食欠佳，大便干，小便调。患者病后无剧烈胸痛，大汗淋漓等症。既往史：否认 “高血压、糖尿病”等内科病史，有10＋年 “慢性支气管炎”病史，时有咳嗽，咳痰症状；有5年 “慢性脑供血不足”病史；有5年 “颈椎病”病史，有1年 “高尿酸血症”病史，目前未服用任何药物；有5年 “前列腺增生”病史；余无特殊。专科检查：BP140/80mmHg，心脏视诊心前区未见异常隆起或凹陷，未见异常心尖搏动，心尖搏动于左锁骨中线第五肋间内0.5cm触及，未触及震颤，心界叩诊不大，心率78次/分，律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图示：①窦性心律77次/分；②正常范围心电图。心脏超声：①室壁稍厚，室壁节段性运动不良；②升主动脉增宽；主动脉瓣钙化并轻度返流；二尖瓣轻度返流；③左室收缩功能测值正常，左室舒张功能测值异常。颈部血管超声：双侧颈部血管：未见明显异常。颈椎CT：C5/6椎间隙狭窄。

诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定劳力性心绞痛；②慢性支气管炎临床迁延期 （单纯型）；③慢性脑供血不足；④颈椎退行性变；⑤前列腺增生症。

患者住院期间，常规应用治疗冠心病药物，但依然多次发生胸闷等不适，自服 “速效救心丸”症状缓解缓慢或不明显，结合患者既往有5年 “颈椎病”病史，颈椎CT提示颈椎退行性变，由此怀疑患者同时患有颈心综合征，根据患者症状予贴膏外贴颈肩部以活血通络止痛，并积极配合磁热疗治疗后，心悸、胸闷症状较前缓解。

2 讨论

该病例根据既往心电图、心超等，冠心病诊断成立，颈椎CT提示并诊断颈椎退行性变成立。老年人所患的疾病本身存在多样化、复杂化，症状往往不是由单一疾病所引起，冠脉造影是目前诊断冠心病的金指标，但其属于有创检查，由于老年人年龄及身体各方面因素的影响，多数老年患者并不选择做此项检查。临床医生则需要注意：当老年人出现心悸、胸闷等临床症状，综合危险因素和辅助检查可诊断为冠心病或曾经诊断为冠心病的患者，当应用冠心病常规药物缓解症状效果不理想时，要反复查验病史，积极排查病因，想到颈心综合征等其他可引起类似 “冠心病”症状的疾病的可能，以免错诊、漏诊，以及冠心病与颈心综合征在老年人身上同时存在的可能性。

［1］叶任高，陆再英等.内科学 ［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2006：274.

A 83－Year－O ld M an w ith Coronary Atherosclerotic Heart Disease that Suspected w ith Cervicicardiac Syndrome

DENG Rui，YANG Rui-lin
Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guizhou，Guiyang 550002，China

There is a high risk of coronary heart disease in elderly people，When elderly patients with heart palpitations，chest tightness and other associated symptoms often considered with coronary heart disease（CHD）.Andmostof the ECG changes and echocardiography examinations were supported the clinical diagnosis.Recently，the cervical degenerative disease in elderly is common.Radiograph of cervicalwas ignored in clinical once a patient is diagnosed with coronary heart disease.for the reason that，it is easy to overlook the presence of Cervicicardiac syndrome.

Old people；CHD；Cervicicardiac syndrome

R541.4

A

1007－8517（2013）08－0132－01

2013.02.28）