马 兰回 忆

1.吉林市新世纪医院，吉林 吉林 132021；2.吉林省抚松县中医院，吉林 抚松 134500

中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症经验

马 兰1回 忆2

1.吉林市新世纪医院，吉林 吉林 132021；2.吉林省抚松县中医院，吉林 抚松 134500

通过中药内服与外敷对腰间盘突出症的治疗，体会急性期以疼痛为主要症状，用活血之剂可以疏通血脉，使不通为通，通则不痛，同时配以疏风通络之品，使其两者取长补短，共同发挥效能；缓解期治疗以活血益气为主。无论早期还是后期总在活血祛风或活血益气治则下配以健腰补肾之品。

中药内服；外敷；腰间盘突出症

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂髓核突出压迫神经而产生的一系列复杂症候群。病变部位常见于第四、五腰椎之间，始发于青壮年。

1 病因发病

中医认为本病的发生于外伤、肾亏有关。现代医学病因病理研究指出，在日常的负重活动中椎间盘常遭到各方向的挤压、牵拉、扭转作用，而第四、五腰椎间盘，第五腰椎和第一骶椎间盘遭受到力作用最大，故大部分腰椎间盘突出症均发生于此，大部分患者均有不同程度的损伤史，当损伤的外力引起椎间盘的纤维环破裂时，髓核由此突出，压迫邻近的脊神经，使受压部的软组织充血、水肿、粘连而产生症状。本症绝大部分患者可用综合疗法治之。对少数久经治疗无效者，则可酌情手术。腰椎间盘突出症采用辨证施治之法，配合中药外敷治疗，获得良好的临床疗效。

2 中医辨证

2.1 根据中医辨证原则分为三型。

2.1.1 气滞血瘀证 青壮年多见，常与跌仆、闪挫等外伤有关，急性发作，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯卧旋转受限，痛处拒按，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦紧或涩。

2.1.2 络脉闭塞证 主要为外感风寒湿邪，无明显外伤史，有寒湿外侵之因，病程缓慢，腰痛隐隐沉重板强。寒邪偏胜者腰膝冷痛有如风吹感，得温则缓，肢倦恶寒，便溏，溲清长，苔白而滑，脉沉紧。湿邪偏胜者，腰部滞涩沉重，体倦头沉，下肢重着，肌肤麻木，痛着腰膝或伴下肢肿胀，腹胀纳呆腹满便溏而粘臭，苔厚腻，脉濡缓。风邪偏盛，下肢走窜麻痛，痛无定处。

2.1.3 肾虚证 其特征为老年多见，病程较长，体质较弱，素有腰痛板硬不利或酸痛绵绵，久坐、久立、久卧尤甚，轻则终年不愈，重者卧床难起或下肢肌萎缩，酸软无力，遇劳加重。

2.2 根据症状情况分为三期

2.2.1 急性期 症状以腰腿疼痛为主，咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加剧，此期为神经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充血、水肿。

2.2.2 缓解期 腰腿自觉疼痛消失，活动受限，活动时引起疼痛，此期神经根充血水肿基本消失，但突出物与神经根位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。

2.2.3 恢复期 腰腿痛基本消失，活动欠灵活，此期神经损伤基本恢复，椎间盘关节位置产生变化，小关节错缝并紊乱。

3 治疗

治疗上肾精亏虚乃本病的基本病理，故益肾养精、强筋壮骨乃基本治疗，跌仆闪挫、瘀血阻滞者，活血化瘀为主，寒湿内侵、经脉气血不利者，则祛除寒湿，宣通气血。

4 方药

4.1 内服方 熟地、川断、骨碎补各15g，狗脊、羌活、独活、灵仙、桂枝、知母、防风、赤芍、白芍、牛膝各12g，地鳖虫、麻黄、鹿角胶各10g。寒湿阻滞者加制川乌、制草乌、木瓜、细辛等，气滞血瘀者加三七、山甲、川芎、五灵脂等，肾虚者加炙龟板、炙鳖甲、杜仲、山萸肉等，伴神经根水肿、腰痛剧烈者加生薏苡仁、茯苓、泽兰，夜间疼痛加剧者加制乳香、制没药、元胡，伴下肢麻木加黄芪、天麻，腰部酸软无力者加寄生、杜仲、胡桃肉。麻木感觉减退者加僵蚕、钩藤、地龙全蝎。

4.2 外敷方 红花、川芎、透骨草、全蝎、地鳖虫、乳香、没药、骨碎补、川乌、独活、冰片、细辛、马钱子、肉桂。用法：以上方药各等份共为细末，用蜂蜜调成糊状外敷腰骶部。敷药时先将纱布单层覆盖于需要敷药的皮肤上，将适量药物涂上敷平，将纱布其余部分反折盖于药糊上，再以热帖外贴固定，每日敷6～8小时。

5 典型病例

陈玉香，女，55岁，2011年10月7日初诊，主诉近2月以来腰腿疼痛，入夜加重，难以入睡，初时经家人揉按、热敷痛处稍可缓解，近1月疼痛加重，以致不能下地行走，经腰椎CT示第3、4、5椎体间盘膨出，伴双侧神经根受压。症见：腰腿疼痛，伴侧弯，屈伸不利，双下肢麻木，不能行走，肢体俯仰转侧受限，双下肢屈伸不利，第3、4、5椎体周围及沿坐骨神经走向压痛明显，腰椎局部肿胀，舌苔白，脉弦滑。证为气血亏虚，风寒湿痹阻经络所致，治疗宜补益气血，温经活络。川断、骨碎补各15g，狗脊、鹿角胶、羌活、独活、灵仙、桂枝、知母、防风、赤芍、白芍、牛膝、地鳖虫、制乳香、制没药各10g，麻黄6g外用方贴敷，用法同前，日一次，4～6小时。同时嘱患者睡硬板床，治疗3天腰腿痛基本清除，已能扶杖行走，治疗10天，症状消失，局部肿胀尽退，腰椎功能恢复正常后继续治疗10天以巩固疗效，至今未再复发。

6 讨论

腰椎间盘突出症急性期以疼痛为主要症状，用活血之剂可以疏通血脉，使不通为通，通则不痛，同时配以疏风通络之品，使其两者取长补短，共同发挥效能。活血中药选用当归、红花、泽兰、丹参、赤芍，祛风中药根据疼痛轻重选用不同药物，疼痛较甚用温经止痛川乌、草乌、地龙，疼痛较轻选用祛风通络威灵仙、独活等。缓解期治疗以活血益气为主，根据疼痛症状残留与消失，分别佐以祛风通络和补益肝肾。祛风通络治疗腰腿痛急性期已过，但疼痛减轻而未消失，常在活血祛风同时加黄芪、党参为主的益气药，补益肝肾是治疗腰腿疼痛症状基本消失，而以酸痛、麻木为主，与活血药相配伍，活血以通络脉，助益气活血以利痹。肾精不足是基本因素，加上感受风寒或因过于劳累或跌仆闪挫，故治疗上无论早期还是后期总在活血祛风或活血益气治则下配以狗脊、牛膝、川断、杜仲等健腰补肾之品。

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