敖泽惠

重庆市秀山县人民医院，重庆 秀山 409900

心力衰竭指的是在静脉血液回流正常情况下，心排血量低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经－体液活动异常的疾病现象［1］。动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉瘀血的各种症状与体征是其主要的临床表现。本文选取我院2010年2月至2012年2月期间收治的老年心力衰竭患者52例为研究对象，对其临床治疗进行回顾分析，总结临床经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料 我院2010年2月至2012年2月期间收治的老年心力衰竭患者52例，男性34例，女性18例;年龄在60～88岁之间，平均年龄75.8岁。其中60～69岁21例，70～79岁22岁，80～88岁9例。

1.2 临床表现 52例心力衰竭，老年人患者中，临床表现复杂，主要有咳嗽，咳黏液痰，肺部湿性啰音，心悸，气促，乏力，腹胀，恶心，纳差，颜面、双下肢浮肿或腰骶部浮肿，燥热多汗，头晕、嗜睡、精神淡漠等，多数患者的临床表现不单一，而是多种表现并存。

1.3 治疗措施 给予患者一般治疗和药物治疗相结合的治疗方案;治疗效果和目标要求:①减轻患者心脏负担;②排出患者体内多余液体;③增强其心肌收缩力和改善心室舒张功能;④消除病因和诱因。全部病例均采用吸氧、利尿、强心、扩血管、积极消除诱因及治疗基础心脏病等治疗。当静注速尿疗效欠佳时连续用速尿静滴5～8mg/h后取得较好疗效。血压急剧升高及一般降压治疗无效时，采用酚妥拉明5mg加葡萄糖液稀释后静注也取得较好的疗效，扩血管除采用硝酸酯类药物静滴外，常规应用ACE抑制剂。

1.6 治疗效果判断 显效 (患者痊愈出院);有效 (病情得以好转，体征大部分消失);无效 (患者死亡)。

2 结果

2.1 心力衰竭者基础病病种较多，除风湿性心脏病伴随其它多种病情 (2～3种);心功能为Ⅲ级的老年人心力衰竭患者最为常见，52例中共有25例 (48.08%)，诱发因素通常是呼吸道感染。

2.2 治疗结果 给予患者一般治疗和药物治疗相结合的治疗方案后，好转出院47例，死亡5例，死亡率9.62%。

3 讨论

3.1 随着社会的发展，老年性心力衰竭的治疗观念发生变化，在缓解病人的症状、改善一些临床和实验检查指标的同时，还要求降低病死率和病残率、提高生活质量、延年益寿。在治疗中须注重安全和效果两个方面。效果上要求减轻患者心脏负担、排出患者体内多余液体、增强其心肌收缩力、改善心室舒张功能、消除病因和诱因等，安全上须注意用药安全和治疗措施安全。

3.2 在对心力衰竭老年人的诊断中，不仅要诊断出心力衰竭，不误诊，而且还必须对导致心力衰竭的病因进行诊断。经过本文及相关研究［2］显示，心力衰竭的主要因素往往不是单一的，而是多病因综合导致。冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病是导致心力衰竭的四大首要因素。

3.3 老年人心力衰竭用药时要注意老年人的生理特征。①血管扩张药:老年人多有脑动脉、肾动脉粥样硬化，应用血管扩张药的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以免重要器官血液灌注不足。开始剂量宜小，并逐渐加至治疗量。②利尿药:老年人慢性充血性心力衰竭在血管扩张药基础上用利尿药。老年人因肾功能减退，血容量减少，应避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓、心肌梗死、体位性低血压等不良后果。③洋地黄制剂:老年人肾小球滤过率随增龄而下降，口服常规剂量的地高辛，血浆半衰期明显延长，血药浓度升高，故老年人剂量应相应减少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少。④ACE抑制药:老年人心力衰竭患者可选用小剂量ACE抑制药治疗。⑤β－受体阻滞药:老年人心肌梗死后慢性心功能障碍患者可应用心脏选择性β－受体阻滞药，但应从小剂量开始。阿替洛尔3.125mg或美托洛尔6.25mg，以1～2次/d为宜，逐渐增加剂量。⑥镇静药:为消除患者精神紧张、恐惧、忧虑等，应给予小剂量安定类制剂。老年人应禁用巴比妥类，以免发生定向及精神障碍。急性左心衰时应用吗啡应减小剂量 (3～5mg/次，皮下注射)，避免抑制呼吸，发生呼吸衰竭。

老年人常多种病并存，其临床症状不具有典型性，心衰程度重，死亡率高，给予患者合理的治疗，对患者的恢复有重要意义。

［1］魏经汉．老年人心力衰竭的早期症状和临床表现［J］．家庭医学．2009(12):118．

［2］郭晓萍．老年心力衰竭病因及诱因分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志．2008(11):299．