邵国丽赵世春

1.辽宁省鞍山市岫岩中心人民医院妇产科，辽宁 鞍山 114300；2.辽宁省鞍山市岫岩中心人民医院泌尿外科，辽宁 鞍山 114300

胎儿肾盂积水13例临床分析

邵国丽1赵世春2

1.辽宁省鞍山市岫岩中心人民医院妇产科，辽宁 鞍山 114300；2.辽宁省鞍山市岫岩中心人民医院泌尿外科，辽宁 鞍山 114300

目的：观察胎儿肾盂积水的程度、转归及预后，为临床干预提供帮助，防止不必要的终止妊娠。方法：在孕中晚期利用超声对13例16只集合系统分离的胎肾 （分离值≥0.5cm）进行随访观察和分析，最长至生后2年。结果：Ⅰ组 （轻度肾积水）积水宽度＜1.0cm：8例10只，该组胎儿肾盂积水于出生后1～3个月内相继消失；Ⅱ组（中度肾积水）积水宽度在1.0～1.5cm之间：3例3只，该组1例于出生后6个月积水消失，1例于出生后9个月积水消失，1例随访至出生后2年肾积水加重，手术治疗。Ⅲ组 （重度肾积水）积水宽度≥1.5cm：2例3只，该组1例宫内即表现为重度双肾积水且肾皮质变薄，引产处理，另外1例出生后积水加重，手术治疗。结论：超声可较早对胎儿肾盂积水进行评估，若积水宽度在1.0cm以内，多数为生理性过程；若积水宽度在1.0cm以上，且持续存在或加重，多提示预后不良，临床需综合考虑其预后。

胎儿；肾盂积水

随着超声技术的不断发展，产前超声检查在产前检查的广泛应用，使胎儿肾盂积水的超声检出率增加。为进一步了解胎儿肾盂积水的转归，本文就我院从2007～2009年发现的13例胎儿肾盂积水及其随访结果进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 收集2007～2009年在我院定期做产前检查和住院分娩的孕妇，共13例16只肾脏，均为单胎，孕周为24～40周，孕妇年龄21～40岁，无特殊不适，夫妇均无明显遗传性疾病。

1.2仪器 所用仪器为MEDISON ACC UVIX XQ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。

1.3方法 孕妇取仰卧位，常规检查胎儿双顶径、股骨长、胎盘位置及成熟度、羊水量及胎儿各器官有无异常。取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，同时显示胎儿双肾横切面，测量肾盂扩张前后径并记录。根据肾盂扩张前后径值分为轻度、中度、重度三组：Ⅰ组 （轻度肾积水）积水宽度＜1.0cm；Ⅱ组（中度肾积水）积水宽度在1.0～1.5cm之间；Ⅲ组（重度肾积水）积水宽度≥1.5cm。首次检查发现1～2小时后复查，以排除因胎儿膀胱过度充盈引起的假性肾积水；以后每2周复查1次，临产前及胎儿出生排尿后各复查1次；对出生后仍有肾积水的婴儿，每3个月复查1次，最长观察时间为2年；对于生后手术治疗的患儿随访手术诊断及术后恢复情况。

2　结果

本资料13例孕妇16只胎儿肾脏，其中双侧肾脏均存在分离的3例，单侧10例。Ⅰ组：8例10只，积水宽度＜1.0cm，肾盂肾盏扩张，膀胱正常，羊水量正常。其中随胎儿长大，肾盂积水程度略增加者6例7只，于出生后3天至1个月肾积水征象消失，另2例3只肾积水仍存在，随访最晚至出生后3个月肾积水征象全部消失。Ⅱ组：3例3只，积水宽度在1.0～1.5cm之间，该组1例于出生后6个月积水消失，1例于出生后9个月积水消失，1例随访至出生后2年，肾积水加重，诊断为肾盂输尿管连接部梗阻，行手术治疗。Ⅲ组：2例3只，积水宽度≥1.5cm，该组1例宫内即表现为重度双肾积水且肾皮质变薄，引产处理，另外1例出生后积水加重，诊断为肾盂输尿管连接部梗阻，行手术治疗。

3　讨论

胎儿泌尿生殖系畸形的超声检出率约为每1000个新生儿中有2～9例，其中最常见的是肾积水，占50%～87%，引起肾积水的最常见原因是肾盂输尿管连接部梗阻，其他原因包括膀胱输尿管返流、巨输尿管、后尿道瓣膜以及输尿管异位开口、输尿管膨出等［1］。正常胎儿的肾脏集合系统可有分离，尤其在胎儿膀胱尿液充盈时，其分离值最大可达6mm［2］。胎儿期尿流量是新生儿期的4～6倍，在无显著尿路梗阻时即可造成肾盂、输尿管的扩张。而出生后，随着肾功能的逐步完善，尿流量相对减少，弹性较好的泌尿管道发育逐渐成熟。还有些胎儿输尿管近端的扩张可能是由于一过性解剖或功能性梗阻造成的，出生后可逐步自发缓解或消失，这些原因可能是大部分轻度肾积水消失的主要原因。娩出后，婴儿不断啼哭，腹压增加，肾脏受到不同程度挤压，这可能对消除肾积水也有一定作用。本资料中Ⅰ组胎儿肾盂积水于出生后1～3个月内相继消失。胎儿肾盂积水的预后存在较大差异，同样级别的肾积水，发现孕周越早，其预后不良的可能性越大。有研究称，这可能与长期持续的肾积水压迫干扰胎儿肾脏的发育，影响肾脏功能有关。产前评估胎儿肾盂积水，应考虑以下因素：发现时间，单侧还是双侧，肾皮质厚度，以及是否伴有羊水过少，是否合并肾发育不良［3］。经过临床随访观察，产前检查发现的胎儿肾积水多数可恢复正常或通过手术达到良好的治疗效果，因此，为了优生优育而放弃观察，盲目引产是完全没有必要的。全面了解胎儿肾盂积水及其转归，定期随访尤为重要，如存在以下两点可考虑终止妊娠：①双侧泌尿道狭窄或完全梗阻，肾皮质变薄，羊水进行性减少或几乎无羊水；②合并其他器官畸形。多数胎儿肾盂积水预后良好，超声可较早对胎儿肾盂积水进行评估，若积水宽度在1.0cm以内，多数为生理性过程；若积水宽度在1.0cm以上，且持续存在或加重，多提示预后不良，临床需综合考虑其预后。应用超声动态观察胎儿肾脏变化是一种简便易行、无损伤的检查方法，且方便随访观察。既可以避免盲目引产给孕妇及其家庭带来的痛苦，也可以为临床医生提供较为确切的信息，帮助及早发现、尽早处理。具有较高的临床及社会价值，值得推广应用。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2005：1551－1552.

［2］关利铭，王智彪，伍峰.超声检查在胎儿先天性肾积水诊断中的价值［J］.中华泌尿外科杂志，2007，28（2）：134－135.

［3］龙小玲，曾蔚越.胎儿肾盂积水的预后评估和处理 ［J］.中华妇幼临床医学杂志，2010，4（6）：142－145.

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