杨 浩

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

急性阑尾炎与妇产科疾病的鉴别体会

杨 浩

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

急性阑尾炎；妇产科疾病；鉴别

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，占外科患者的23%左右，误诊率亦高。其中以妇产科疾病占急性阑尾炎误诊率的75.3%而引起重视。本文笔者结合临床工作中遇到的具体病例进行了如下总结分析。

1 临床资料

2002年至2011年我院收入普外科治疗的急性阑尾炎患者共921例，其中经仔细鉴别、请妇产科会诊及术中诊断为妇产科疾病的患者共14例，占收治患者的1.52%，年龄15～47岁，平均年龄31岁，妇科生殖系统感染性疾病（子宫附件炎、盆腔炎）共10例，其中2例为术中诊断；输卵管妊娠破裂4例。

2 讨论

2.1 14例患者中有10例为妇科生殖系统感染性疾病，均在阴道炎基础上合并有上生殖道感染 （子宫附件炎、盆腔炎）。据统计妇科生殖系统感染性疾病发病率近10年逐年上升，尤以淋病等性传播疾病明显增加，这主要与不良性生活习惯密切相关，同时女性腹膜腔借输卵管、子宫、阴道与外界相通的解剖学特点也是其因素之一，患者多以急性下腹部疼痛为突出表现，有部分患者同时牵涉有脐周疼痛，持续性腹痛进行性加重，腹痛范围可逐渐增大，有腹膜炎者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，感染加重有高热、寒战表现，易与急性阑尾炎相混淆，仔细询问病史患者前期多有急性阴道炎及急性宫颈炎的表现（外阴瘙痒、白带增多可呈脓性并有异味、盆部下坠感、腰痛、尿路刺激症状、性交痛等）。体征方面：早期有子宫、附件炎区压痛，以右侧附件炎为主的患者其压痛位置较麦氏点偏低，需和盆位阑尾炎鉴别，疾病继续发展可出现腹膜炎体征，腹膜炎可由下腹部蔓延至全腹，以下腹部为重，反跳痛明显。辅助检查方面：血常规白细胞计数升高、中性粒细胞比值升高，合并尿路感染者尿常规白细胞阳性、尿中可见细菌，阴道后穹窿穿刺可抽出脓液 （脓液可作镜检及细菌培养），B超亦对子宫附件炎、盆腔炎的诊断及与急性阑尾炎的鉴别有帮助，可见子宫附件肿大增厚、盆腔积液。10例中有2例盆腔炎患者以急性阑尾炎行手术治疗，术中见下腹部盆腔存有浅黄色稀薄脓汁 （无粪臭味），阑尾炎症不明显，右侧输卵管、卵巢红肿、表面覆有脓苔，术中诊断为急性附件炎、急性盆腔炎，置盆腔引流管一枚，术后引流液镜检为革兰阴性双球菌 （淋球菌）阳性，给予相应抗炎对症治疗，此2例患者经治疗均痊愈出院，其余8例患者转入妇产科治疗。

2.2 笔者共接诊4例异位妊娠患者，明确诊断后均紧急转妇产科行手术治疗，术中诊断为 “输卵管妊娠破裂”，患者为育龄期女性 （4例患者中年龄最小的15岁），以急性腹痛入院，腹痛以一侧下腹部开始，腹痛始发于右下腹的患者需与急性阑尾炎仔细鉴别，患者腹痛突然发生且疼痛剧烈，无转移性右下腹痛，合并腹腔内出血后腹痛可弥漫至全腹，部分患者有恶心、呕吐等消化道症状，可伴有肛门坠胀感，这4例患者均出现不同程度的休克表现 （面色苍白、脉搏增快、血压下降等），询问患者有停经史 （约6～8周左右），伴有阴道不规则流血，但少数患者误把阴道流血视为月经期行经流血，这点需注意鉴别，腹腔内出血量大时患者呈贫血貌，下腹部有明显压痛及反跳痛 （肌紧张可以不明显），腹膜炎可弥漫至全腹，但仔细体会仍以下腹部病侧为重，下腹部可触及压痛性包块，腹腔内出血量大时移动性浊音阳性，肠鸣音可减弱或消失，诊断性腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，辅助检查：HCG（人绒毛膜促性腺激素）检测阳性，超声检查对诊断及鉴别诊断亦有很大帮助。

3 结语

对于缺乏急性阑尾炎特征性表现的女性患者，如：无转移性右下腹痛，胃肠道症状不明显，右下腹压痛不固定或位置偏低，早期出现腹膜炎表现，腹部及全身查体或辅助检查结果与阑尾炎不相符并有疑问者；对于育龄期女性不管结婚与否，出现用急性阑尾炎无法解释的临床表现（如停经史、阴道不规则流血、休克表现等），均需仔细鉴别，及时请妇产科会诊。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学 （第6版） ［M］.北京：人民卫生出版社，1996：10.

［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：10.

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1007－8517（2013）08－0104－01

2013.03.07）