杨长影

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

妊娠高血压综合征是产科严重的并发症，尤其是重度妊娠高血压征易引起诸多危及母婴安全的并发症。它的发病原因至今尚未阐明，其基本病变为全身小动脉痉挛致子宫胎盘缺血。由于硫酸镁可使平滑肌舒张，血管扩张，痉挛解除，从而改善胎盘及体内重要脏器的血流量，降低中枢神经系统细胞的兴奋性，是目前治疗妊娠高血压综合征的首选药物。我院1996年1月至1999年1月用硫酸镁治疗的妊高征患者86例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院1996年1月至1999年1月住院分娩总人数1289人，除轻度妊娠高血压综合征未用硫酸镁治疗外，中度妊娠高血压综合征55例，重度妊娠高血压综合征31例 (包括11例子痫患者)均用硫酸镁治疗。

1.2 给药方法

1.2.1 静脉给药 首次负荷剂量25%硫酸镁10ml溶于25%葡萄糖10ml中，缓慢静脉注射 (不少于5min)，继以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml静脉滴注，滴速以每小时1g为宜，最多不超过2g。

1.2.2 辅助治疗 对血压大于21/14KPa，水肿在Ⅱ°以上者，可适当选用肼苯哒嗪、心痛定、安定、速尿等辅以治疗。

2 效果

2.1 自觉症状 11例子痫患者，入院后经治疗全在12h内抽搐被控制，20例先兆子痫患者入院后经治疗无1例发生子痫，头昏眼花自觉症状在24h内好转15例，48h好转5例。

2.2 水肿蛋白尿 入院时检查尿蛋白+～++++69例，经治疗后复查，其中65例由原来++以上，下降至+～±。仅4例无改变，有水肿73例，治疗后明显好转的38例，轻微好转的29例，无变化的6例。

2.3 红细胞压积 检查者50例，大于35%的24例，其中最高达44%。治疗后检查下降5%的有11例，4例下降甚微。

2.4 眼底 入院后作眼底检查，提示有眼底出血的3例，有血管痉挛的8例，其余无变化，治疗后复查均有所好转。

2.5 血压 入院后每4h测1次血压，86例中有22例入院后12h内结束产程，其余64例患者入院24h内血压有所下降的35例，24～48h有所下降的15例，14例经72h治疗血压波动较大，予以终止妊娠。

2.6 围产儿情况 其中双胎4例，4例未分娩出院，其中86个婴儿死产3例，新生儿Apgar评分大于7者65人。

3 讨论

用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征已有几十年的历史，硫酸镁不但能有效地控制和预防子痫抽搐，还能增加脑部血流量，减少脑水肿，改善病人头昏眼花等自觉症状，镁离子还可以与钙离子拮抗降低子宫肌细胞的活性，减少子宫血管阻力，加之硫酸镁扩血管的作用，从而改善子宫胎盘的血流量，也改善了胎儿宫内缺氧状况。本文3例新生儿死亡中有1例为双胎妊娠，无1例与硫酸镁治疗有关。

用硫酸镁治疗的病人便于临床观察，用其它镇静剂、麻醉剂时病人的中枢神经系统被抑制，处于意识模糊状态，用硫酸镁治疗时，病人神志清楚，不会发生坠地损伤和吸入性肺炎。

用硫酸镁治疗，对临产后宫缩影响较小。据文献报道，静脉滴注硫酸镁，只在开始20min内对宫缩有抑制，而以后对宫缩影响已不明显。在我们治疗的病例中，未发现因用药而致的宫缩乏力，仅有部分患者宫缩强度稍差，佐以静脉滴注小剂量催产素，均能顺利结束分娩。

硫酸镁虽是治疗妊娠高血压综合征的理想药物，但使用不当亦可发生意外，故不可用硫酸镁大剂量静脉注射，以防引起心律失常，心跳停止。治疗过程中，必须严密观察病情，注意尿量、呼吸和膝反射。如膝反射消失，或尿量小于25ml/h，呼吸低于16次/min应立即停药。硫酸镁使用过量或中毒，应立即用葡萄糖酸钙或氯化钙1g静脉注射，以拮抗镁离子，但对用过毛地黄类药的病人注射速度要慢，防止心脏有意外发生。

硫酸镁不是降压药，用硫酸镁治疗的病人，如血压不稳定，仍需辅以降压药的治疗，经综合治疗72h以上，如血压仍不稳定或自觉症状不能得以改善，妊娠达37w的病人，应考虑终止妊娠。

［1］赵殿红．妊娠高血压综合征72例临床分析［J］．中华妇产科杂志，2005(2)．

［2］乐杰．妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2003．

［3］唐风琼．硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的疗效观察［J］．临床合理用药，2010(20)．