刘建孝

山西省临县人民医院，山西 临县 033200

逍遥散的临床应用探析

刘建孝

山西省临县人民医院，山西 临县 033200

逍遥散；神经衰弱；慢性胃炎；妇科痛经；中医药疗法

逍遥散出自宋代 《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、薄荷、生姜、甘草组成，是四逆散衍化而成。其功效为疏肝解郁，健脾和营，是调和肝脾的常用方剂。笔者治疗内科、妇科临床疾病，取得了明显的效果。现报告如下。

1 神经衰弱

1.1 诊断依据 ①精神抑郁，情绪不宁，感觉过敏，常感脑力和体力不足，容易疲劳，工作效率低下，睡眠障碍，汗出恶风，经常怕冷，容易感冒。②体检检查时无阳性体征。③心电图、脑电图、脑血流图均正常或基本正常。④血、尿、便常规检查均正常。⑤可排除器质性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 肝气郁结，气机不畅型 治宜疏肝解郁、调达气机、兼顾脾土。予逍遥散加减治疗。药物组成：当归12g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，柴胡15g，薄荷12g，炙甘草6g，佛手10g，木香10g，煨姜3片。每日一剂，水煎取汁300ml，早晚饭后1h服。

1.2.2 郁久化火，肝火上炎型 治宜解郁，清泻肝火。予逍遥散合龙胆泻肝汤加减治疗。药物组成：柴胡12g，茯苓15g，当归15g，白芍药12g，薄荷10g，栀子10g，牡丹皮12g，生地黄20g，黄芩20g，通草10g，炙甘草6g。每日一剂，水煎取汁300m l，早晚饭后1h服。

1.2.3 忧郁伤神，心脾两虚型 治宜解郁，养心，安神。予逍遥散合甘麦大枣汤加减治疗。药物组成：当归15g，白芍药12g，柴胡12g，茯苓15g，白术10g，薄荷15g，炙甘草15g，夜交藤20g，生小麦50g，大枣5枚，生铁落（先煎）100g。若咽中不适，咳之不出，咽之不下者加半夏12g，厚朴10g，苏叶10g；若心烦、失眠严重者加服朱砂安神丸；若男子遗精者加金樱子15g，芡实15g；若汗出恶风，容易感冒者加黄芪20g，防风6g，浮小麦30g。每日一剂，水煎取汁300m l，早晚饭后1h服。

1.3 疗效标准 痊愈：临床症状完全消失，随访6个月以上未复发；好转：临床症状消失，但偶有轻微发作，一般不用药可愈，或服药后迅速缓解；无效：临床症状反复发作，时好时坏，迁延4个月以上。

1.4 讨论 神经衰弱是内科常见病之一，属中医学郁证，脏躁范畴。由于情志所伤，肝气郁结，引起五脏气机不和所致。郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结，气郁化火，则见肝火，情志不遂。肝郁脾抑，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏而致心神不安，发生脏躁；脾肺气虚，卫外不固，则汗出恶风，怕冷，经常感冒。方中柴胡疏肝解郁，又配当归、白芍药，养血柔肝体用兼顾，血气同调；白术、茯苓健脾利湿，使气血得以生化；少许薄荷、煨姜疏散条达；炙甘草益气和中，调和诸药；诸药合用，疏肝解郁、健脾和营。中医学认为本病的病因为郁，正如 《证治汇补·郁证》，“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。故用本方加减治疗此病每与应效，虽本病起病多实，久病多虚，但本方药性和平，不补不燥。理气而不伤阴，无论新久病均可选用。另外 “郁证全在病者能移情易性”。所以病者心情开朗、解除顾虑也是治愈本病的重要一环。

2 慢性胃炎

2.1 诊断依据 胃镜检查示有点片状红斑，红白相间，粘膜粗糙不平，出血点斑，并除外消化性溃疡，胃癌，急性胃炎，慢性萎缩性胃炎。

2.2 辨证分型

2.2.1 肝胃不和型 证见：胃脘胀痛，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷暖气，每因烦恼郁怒而痛作，舌苔淡白，脉弦。

2.2.2 脾胃湿热型 证见：胃脘胀痛或脘腹痞闷，口苦口干，口渴不欲饮，大便溏薄，小便黄，舌苔黄腻，脉弦濡。

2.2.3 脾胃虚寒型 证见：胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛减，食后胀闷，纳呆少食，神疲乏力，便溏次多，时吐清水，手足不温，舌苔淡，脉细弱。

2.2.4 胃阴不足型 证见：胃脘灼热疼痛，口渴思饮，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。

2.3 治疗方法

2.3.1 肝胃不和型 治宜疏肝理气，和胃止痛。逍遥散合柴胡疏肝散为本证特效方。脘胀明显加厚朴、苏梗；上腹痛甚者延胡索、川楝子；肝郁化火加牡丹皮、栀子、黄连。

2.3.2 脾胃湿热型 治宜清利湿热，和胃止痛。本方减芍药防其酸敛碍邪，加苍术、厚朴燥湿行气。热重于湿加黄连、黄芩、蒲公英；湿重于热加薏仁、白豆蔻、半夏。

2.3.3 脾胃虚寒型 治宜温中和胃，健脾补虚。本方加黄芪、党参，益气健脾；泛吐清水加干姜、吴茱萸、半夏；泛酸嘈杂加左金丸。

2.3.4 胃阴不足型 治宜养阴益胃。本方加沙参、麦冬、玉竹，甘寒生津；加香橼、佛手理气不伤阴。

2.4 疗效标准 参照国家中医药管理局 《中医病症诊断疗效标准》，治愈：症状完全消失、胃镜复查病灶愈合；好转：胃痛缓解，发作次数减少，胃镜提示病灶部分有好转；无效：病状无改善，胃镜显示病灶无好转。

2.5 讨论 慢性胃炎属中医学胃脘痛、痞满范畴。胃脘痛的发生常见原因有病邪犯胃，肝气郁结，脾胃虚寒等几个方面。首先肝气犯胃，忧思恼怒，气郁伤肝，肝火失于疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，故而发生疼痛。如 《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝气郁结，久郁化火，火邪又可伤阴，可使胃痛加重或病程缠绵。另外，外受寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒结于中，或素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可导致胃脘痛。胃脘痛的病位在胃，但胃与脾互为表里，而肝为刚脏，性喜条达而主疏泄。故胃脘痛与肝脾有密切关系。笔者在临床上应用逍遥散合柴胡疏肝散治疗本病每与应效。方中柴胡舒肝解郁，调理气机为主药；香附、白芍药助柴胡舒肝解郁，酸甘化阴、缓急止痛；陈皮、枳壳行气导滞，共为辅药；川芎、薄荷理气活血止痛，为佐药；炙甘草和中，调和诸药，为佐药。其中香附疏肝行气，乃 “气病之总司”，川芎活血行气止痛，乃 “血中气药”。另外，茯苓、白术健脾和营，取 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。本方有补而不滞、滋而不腻的特点，临证时须审证求因，辨证施治。虽有 “通则不痛，痛则不通”之治则，然通之之法不尽相同。

3 妇科痛经

3.1 临床表现 经前或经期，小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。

3.2 治疗方法 疏肝行气，祛瘀止痛。逍遥散加味，当归15g，柴胡15g，茯苓15g，白芍药15g，白术15g，薄荷12g，香附10g，赤芍12g，丹皮12g，乌药12g，五灵脂10g，煨姜5片，延胡素15g，甘草12g，每日一剂，水煎取汁300ml，早晚饭前1h服。若痛经剧烈有恶心、呕吐者，酌加吴茱萸、半夏；若兼小腹坠胀者，酌加姜黄、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾叶、小茴香。

3.3 讨论 笔者认为妇科痛经在临证中以实证型，气滞血瘀最多见，虚证者少见。由于肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块。所以应用本方加味疏肝行气，活血止痛，治疗痛经取得了明显的效果。

［1］上海中医学院.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1979：206－208.

［2］谢邦永.养心开郁法治疗脏躁50例小结［J］.中医杂志，1983，24（10）：762－763.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 ［S］.南京：南京大学出版社，1994.

R289.5

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1007－8517（2013）08－0063－02

2013.03.15）

刘建孝 （1960－），男，主治医师。从事中西医结合内科、急诊临床工作。