吴国正

四川省隆昌县卫校，四川 隆昌 642150

《内经》“胃不和则卧不安”理论的临床运用

吴国正

四川省隆昌县卫校，四川 隆昌 642150

笔者在 《黄帝内经》“胃不和则卧不安”理论的指导下，临床以和胃为法治疗一些失眠患者，取得了一定的疗效。证明相距久远的经典理论，在现实中仍有其重要意义，临床上仍当重视。

胃不和；卧不安；临床运用

1 对胃与胃和卧安的认识

1.1 关于“胃” 胃与胆、大肠、小肠、膀胱、三焦同为六腑之一，为一空腔器官，与脾同为 “后天之本”。其主要功能为：①主受纳、腐熟水谷。有 “水谷之海”、“太仓”之称。②主通降。通降即降浊，是受纳的前提条件且以降为顺。其生理功能具有 “泻而不藏”，“以通为用”，传化物而不藏，实而不能满，实满有度，通降为顺，其气下行的特点。脾与胃通过经络相互络属而构成表里关系；胃主受纳，脾主运化，为营气、卫气等气血津液生命物质生化之源。脾主升，胃主降，为人体气机升降之枢；营气卫气的交汇、气血的循行、阴阳的调和，都与之密切相关。

1.2 胃与睡眠的关系 睡眠乃人的一生命活动形式，与体内阴阳、气血、脏腑等息息相关；腑脏和谐，阴阳调和，气血充盛，气机升降有序，营卫运行有度，则人得以安卧而不至于失眠。《灵枢·营卫生会第十八》“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”，“气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。《素问·逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”

从两段经文可知：人的睡眠、尤其是 “夜瞑”：①与水谷有关；②与源于水谷，出于中焦的水谷精微之营卫二气相关；③与胃有关。

六腑之一阳明胃，其气从其道下行而不上逆；作为水谷之海的胃处于 “和”的状态即可卧安。需要说明的是：此 “胃’非六腑之实体胃，实取 “中焦脾胃”之意。

营卫二气来源于水谷，为脾胃运化受纳所得之水谷精华，“清者为营，浊者为卫”，“气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。

营卫二气的运行也有赖于气机升降之枢脾胃，“营在脉中，卫在脉外，营周不休，”。“营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。

已知气机的升降出入为人体生命运动基本形式，而中焦脾胃为气机升降之枢，居中通联上下，脾气升，胃气降，气血的循行、营卫的交汇、阴阳的调和，都与脾胃气机的升降密切相关。

胃之纳运健，阳明不逆，其气从其道下行，“气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常”，处于空、降、通、“和”的状态，人即得卧；胃得和则卧安。

胃腑在内外因素的干扰下，纳运失度，阳明逆，其气不下行或下行不从其道，气血弱，肌肉涩，气道不通，营卫之行失其常”，空、降、通都处于不 “和”状态，人即不得卧，“胃不和则卧不安。”

2 “胃不和则卧不安”与临床

从《素问·逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”可知人不得卧时，是因为阳明逆，不从其道，气不下行，胃的 “泻而不藏”、“空”、“通”、“降”等功能变化，胃处于不 “和”状态，导致营卫二气不能正常运行交会。

2.1 导致 “胃不和则卧不安”的因素 外因、内因都可导致胃不和；但临床上卧不安因于胃不和所致者以饮食、热、痰、湿等邪为患者多一些。

据《素问·五藏别论》 “夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。……六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。内外因素导致脾胃纳运失调，升降失常，糟粕不能下行，胃腑处于既满且实的状态，气机升降受滞，影响营卫二气的运行与交汇，卫气该出而不出，当入而不入，人不得卧。

2.2 “胃不和则卧不安”病理病机治疗上的特点 在病因的内外上：以内因为多。在病因的因素中：以食滞与邪热二因为多。在气机的升降上：以升有余、降不及为主。证候类型上：在阴阳之间，以阳证为多；在虚实之间，以实证为多；在寒热之间，以热证为多。

2.3 “胃不和则卧不安”在治疗上的特点 在治疗上以和胃为法，通腑降气；在此基础上对因祛邪；总趋势为给邪气以出路，清胃肠以复其空、灵，恢复胃的 “实而不满”，“泻而不藏”，“空”，“通”，“降”，“和”。

2.4 治疗胃不和卧不安的代表方药 笔者常将《灵枢》卷十之半夏汤运用于胃不和失眠患者的治疗中，在其基础上再据其证之虚、实、寒、热及病因的不同而配伍其他方药。例如：虚证——六君子汤；实证中的食滞——保和丸，痰湿、二陈汤；寒证、热证、或寒热交错之证——半夏泻心汤。

半夏汤出于 《灵枢·邪客第七十一》：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑者，何气使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧，故宗气积于胸中……营气者……卫气者……昼日行于阳，夜行于阴……今厥气于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得不得入于阴……阴虚故不得瞑。”“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪；饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。“此所谓决渎雍塞，经络大通，阴阳得和者也”，“其汤方：以流水千里以外者八升……置秫米一升，治半夏五合……饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”该方为 《内经》仅有十方之一，专为不寐而设，验之于临床，效果肯定，不可因其简单和与半夏有毒之说而弃之不用。但此方中的半夏当以旱半夏为选，用量在三十克以上，不用水半夏；秫米用高粱或者薏苡仁。

结语

《黄帝内经》，其面世距今虽久远，验之今日在临床上仍有其重要意义。其中 “胃不和则卧不安”的理论，提示我们在临床上诊疗失眠患者时，尤其是用其他治疗法则效果不很理想时，可以关注六腑之一的胃，注意胃不和与失眠的相关性，谨守病机，审因论治，在治疗用药中注意采用和胃保胃，调理胃腑，恢复胃的 “泻而不藏”、 “空”、“通”、“降”、“和”正常功能态，从而改善营卫二气的运行质量，提高对失眠的疗效。

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