张君 李志红

近年来,呼吸内科患者因长期大量不规范使用广谱抗生素,大量广谱抗生素使用可以导致机体菌群失调引起内源性感染增加及耐药菌的产生[1]。导致多重耐药菌感染的患者不断在增多,为进一步加强多重耐药菌在医院感染预防与控制工作,因此加强多重耐药菌感染患者的护理工作尤为重要。通过长葛市人民医院呼吸内科精心的护理、有效的预防,并且对多重耐药菌感染扩散及传播的控制,使得患者的恢复情况良好,并且有效的避免了院内交叉感染,对保障其他患者的健康安全具有非常重要的意义。

1 一般资料

本院在2012年3月到2013年3月期间共收治多重耐药菌感染患者75例,其中男68例,女17例;年龄在38岁～84岁;所有患者均通过了痰液细菌培养、鉴定及药物敏感试验,结果显示这75例患者均为多重耐药菌肺部感染。按照菌株的不同,这75例患者中有21例鲍曼不动杆菌,16例肺炎克雷伯菌、5例铜绿假单细胞、15例嗜麦芽窄食单胞菌、6例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs酶大肠埃希菌12例。

2 护理措施

2.1 严格实施隔离措施 当发现患者为多重耐药菌感染时,立即有责任护士在患者的床头卡和住院患者一览卡的右下角处贴上蓝三角隔离标识,同时需要将该患者的隔离方式、采取的措施以及相关的注意事项详细标注在病例牌上。对于多重耐药菌感染患者应当尽量安排在单人病房,在没有单人房间的情况下则应当将同类耐药菌感染的患者安排在同一房间内,但是需要做好床边隔离工作,病房内要保持通风换气。

2.2 加强医务人员的手卫生和个人防护 医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介,洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法[2],医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,要严格遵循＜医院手卫生制度＞接触患者前后严格洗手或者进行手消毒。在每个患者床旁放置快速手消毒液,做好健康教育,指导家属及陪护人员接触患者时,及时使用速干手消毒剂进行手部消毒。

2.3 加强环境卫生管理 为了防止交叉感染,患者直接接触的医疗器械、器具等都要保证专人专用,同时要做好消毒工作。对于不能专人专用的医疗器械、器具如轮椅、担架等在使用过后要认真消毒。除此之外,在治疗过程中能够使用一次性医疗用品时就尽量使用一次性医疗用品。在日常工作中,患者接触次数较多的物体表面如床头柜、床档、输液吊环等,需要每天进行清洁,并采取有效的消毒措施,尤其是接触患者破损皮肤和黏膜的物品,尤其需要注意灭菌。对于需要连续使用的吸氧装置,需要保证每天消毒一次。严格管理医疗垃圾。

2.4 坚决执行无菌技术操作规程 在治疗护理过程中需要坚决执行无菌技术操作规程,合理使用抗菌药物。尤其是在护理各种管道,需要接触患者分泌物、排泄物时均需佩戴手套,必要时穿防护衣。离开患者床旁或病房时,把防护用品脱下,放入医疗垃圾袋中,以降低感染的危险[3]。

2.5 完善探视管理制度 探视是患者家属之间相互感染传播的重要途径,因此需要完善探视管理制度,在探视时间、探视人数方面需要明确规定,在家属进入病房时需要穿好隔离服,口罩、帽子等佩戴齐全,在患者病床旁边需要准备快速手消毒剂,叮嘱家属在接触患者前后严格进行手消毒。同时应加强与患者家属沟通,加强健康教育宣教,要反复多次向患者及家属或陪护人员讲解洗手等消毒管理知识的重要性,提供洗手设施或手消毒剂,取得理解和配合。

3 小结

医院多重耐药菌感染的防治是一个系统工程,应当加强对各级各类人员的培训和宣教,加强患者多重耐药菌的目标性监测,医护人员要及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。在临床诊查治疗过程中,规范使用抗生素,采取有效的护理措施,同时护理人员要加强患者及家属健康教育宣教工作,积极预防和控制多重耐药菌的传播,最大限度的防止多重耐药菌感染的发生和暴发。

[1] 王忠诚.神经外科手术学.武汉:湖北科学技术出版社,2001:284.

[2] 陶红,钱丽静,王为兵.护理人员手清洁方法的实验观察.护理学杂志,2002,17(3):226.

[3] 张惠珍,秦惠琳,魏全珍,等.呼吸科铜绿假单胞菌感染分析及护理干预.中华医院感染学杂志,2010,20(8):1094-1096.