段睿竹

颅内动脉瘤是一种常见而又危害极大的脑血管疾病,是一种神经外科常见的脑血管疾病,多发生于脑底动脉环的动脉分支或分叉部,动脉瘤破裂出血死亡率很高,手术治疗采取动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术治疗。选取2011年1月至2012年12月收治的46例动脉瘤患者手术治疗围手术期护理方法分析如下。

1 临床资料

一般资料 本组收治院颅内动脉瘤患者46例,男24例、女12例；年龄29～65岁,平均32岁。经CT和(或)MRI检查,经全脑血管造影证实。前交通动脉瘤18例,后交通动脉瘤24例,大脑中动脉瘤4例。首发症状主要为蛛网膜下隙出血,突发头疼、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 收治神经外科重症监护病房监护。进行必要的体格检查,特别注意神经系统检查,保持病室安静、光线柔和,患者需绝对卧床休息,可抬高床头30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。

2.1.2 病情观察及处理 密切观察神志与意识,瞳孔大小,注意有无抽搐,瘫痪,高烧,头痛,呕吐等。严格控制血压是预防和减少动脉瘤再出血的重要措施[1]。血压较高者遵医嘱静脉滴注降压药物,避免情绪激动,避免受凉,以防咳嗽。强化饮食干预,给予流质饮食指导应该消化。保持大便通畅。

2.1.3 心理护理 向患者或家属解释手术的必要性、手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身的感受。对个体情况进行有针对性的心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。清醒患者做好心理护理及术前宣教,主动了解患者的需求,教会患者运用分散注意力的方法及松弛疗法,以消除因恐惧手术而导致的不良心理反应,保证术前睡眠充足。意识障碍者向家属做好术前宣教。

2.1.4 术前准备 术前8 h禁食禁饮术前进行抗生素皮试,术晨遵医嘱带入术中用药。术晨更换清洁病员服。术晨备皮,术前2 h剃头。术晨建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室。麻醉后置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后入神经外科重症监护室监护至病情稳定。床边备麻醉护理盘、急救车,给予去枕平卧6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。给予持续心肺监护,鼻导管给氧2 L/min,有气管切开者经气管切开处给氧。术后6 h给予抬高床头15～30°,以利静脉回流、减轻脑水肿并可改善呼吸情况。术后患者清醒后当天禁食,第2天可进半流质饮食,以后逐渐过渡到普食；昏迷患者则于第2天安置保留胃管,给予管喂流质饮食。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、清淡易消化食物为宜。患者清醒后抬高床头30°,能改善颈静脉回流和降低颅内压。头部应处于中间位,避免转向两侧。患者术后活动应循序渐进,首先在床上坐,然后在床边坐,再在陪护搀扶下地活动,避免突然改变体位引起脑部供血不足导致头晕或昏倒。

2.2.2 引流管的护理 硬膜外引流,放置引流袋低于头部,妥善固定引流管,保持引流管持续通畅。观察引流液的色、质、量,若术后早期引流量过多,可适当抬高引流袋,以保证创腔内一定的液体压力,避免脑组织移位。脑室外引流管,严格引流管置管高度,常规眼外眦上10～15 cm,以维持正常的颅内压。每日更换引流袋,严格无菌操作,保持引流通畅,观察并记录引流液色、质、量。搬运患者时注意夹管,防止脑脊液逆流引起颅内感染[2]。留置尿管,清醒患者术后24 h可拔除尿管。

2.2.3 心理护理 清醒合作患者,早期做好心理护理,经常与之沟通交流,尽早消除不良心理隐患。告知手术顺利结束,留置各种管道的目的,讲解必须积极配合术后各项治疗和护理的必要性。应积极做好心理安慰,告知目前偏瘫或失语只是暂时的神经功能障碍,后期的康复理疗会很大程度地促进肢体功能及语言功能的恢复,提高患者自信心。

3 讨论

做好颅内动脉瘤患者手术期护理,对严密观察神志、瞳孔,生命体征的变化,及时发现出血及再出血体征。避免各种不良刺激,如用力咳嗽,情绪过分激动等。防止因大便干燥,用力排便,增加颅内压,导致动脉瘤破裂出血的发生。给予缓泻剂。给予清淡易消化的饮食。术后患者有肢体活动障碍,给予功能锻炼,穿弹力袜。患者行动不便时要及时满足其生活需要,并且保护患者,防止意外发生。

[1] 刘延慧.颅内动脉瘤患者围手术期的护理.时珍国医国药,2007,18(3):741-742.

[2] 施宇云.23例颅内动脉瘤夹闭术的围术期护理.全科护理,2011,(9)27:2505.