邵亚军

急性心肌梗死是由于急性冠状动脉闭塞,血流受阻,因严重持久缺血使心脏的部分肌肉坏死。主要临床表现为重度持续性胸痛,发热、白细胞增多、心电图和血清酶的变化,伴有心律失常,心力衰竭和休克,严重威胁着患者的生命。选取2010年2月至2012年12月收治的30例急性心肌梗死患者的急救观察及护理方法进行分析如下。

1 临床资料

一般资料 本组收治的30例急性心肌梗死患者中,男18例,女12例；年龄41～78岁。按心电图所示梗死部位为前壁梗死10例,下壁梗死7例,侧壁梗死8例,无Q波型心梗5例。T波高尖,继之ST段弓背向上型抬高。

2 护理

2.1 急性期监护 在急性期,有条件时应送入冠心病监护病房(CCU)进行连续的心电、血压、呼吸的监测,无监护病房条件时,也应使用心电示波仪或心电图机,定期观察心率、心律、血压、呼吸等各项生命指标。及时检出可能作为恶性心动过速先兆的任何室性期前收缩,以及室颤或完全性房室传导阻滞,严重的窦性心动过缓,房性心律失常等,及时予以诊治。

2.2 氧气吸入 即使无并发症的急性心肌梗死,部分患者起病初期也会有轻、中度缺氧,发生机制可能与通气－血流比例失调有关[1]。合并充血性心力衰竭的患者常伴有严重的低氧血症,低氧血症可导致心肌更加缺氧,缺氧严重时心绞痛难以缓解,并且易并发心律失常。因此,急性心肌梗死发病1周内,应给予常规吸氧。一般患者可用双鼻孔导管低流量持续或间歇给氧。并发严重心力衰竭或肺水肿的患者,必要时可作气管内插管机械通气。

2.3 严密观察病情,监测心电变化 年龄60岁以上；以往有过心肌梗死发作或有心力衰竭史；有严重心律失常、休克或心力衰竭等并发症；剧烈疼痛持续1 d以上不能控制；发作时合并其他表现：心电图显示广泛前壁或前后壁合并梗死的变化,ST段显著抬高,血清酶大幅度增高,窦性心动过速持续2 d以上,尤其是心率超过110次/min。提示急性期患者预后较差,尤应加强观察。

2.4 排便的护理 急性心肌梗死的患者由于长时间卧床休息,消化功能减退,加之哌替啶和吗啡等止痛剂的应用使胃肠功能抑制等因素,很容易发生便秘,且患者以老年人居多,不少患者不习惯卧床使用便盆,常发生排便困难或过度用力,极易诱发严重心律失常、坏死心壁薄弱处心脏破裂等并发症,故对心梗患者要特别重视排便护理。训练患者床上排便,避免过度用力或屏气；饮食富含适量维生素和纤维素；如便秘,必要时应用缓泻剂；排便过程中加强心律、心率监测,一旦出现异常及时采取相应措施,以防病情恶化。鼓励患者多食富含纤维素的饮食,保持大便通畅。

2.5 溶栓治疗的护理 注意仔细观察患者皮肤、黏膜、呕吐物、尿液等有无出血倾向,并注意询问患者疼痛有无减轻及程度。在溶栓前为患者做18导联心电图,并用甲紫(龙胆紫)定位。溶栓开始后2 h内每隔30 min复查一次12导联心电图(正后壁及右心室梗死者做18导联心电图)。溶栓后1周内前3 d每天复查心电图2次,随后4 d每天复查心电图1次。

2.6 主要并发症及护理

2.6.1 心律失常 密切监测心律及心率变化,如出现频发室早警惕有无室颤发生,严重房室传导阻滞者需进行临时心脏起搏或施行胸外心脏按压。

2.6.2 心源性休克、心泵衰竭 密切观察精神状态变化如有烦躁不安或表情淡漠、反应迟缓,须立即通知医生,给予高流量吸氧,改善心肌缺氧,准确记录出入量,特别是尿量有无明显减少。

2.6.3 急性左心衰 注意血压变化,准确应用利尿剂,监测钾、钠等电解质变化,严格控制输液速度和入液量。饮食易消化富含纤维,防止便秘诱发左心衰。

2.6.4 心脏破裂 保持血压稳定,防止出现高血压；消除患者的紧张情绪,保持大便通畅,防止各种可能增加心脏负担的活动。

3 心理护理

注意患者和家属的感受,明确患者或家庭成员在同一时间关心的疾病,鼓励患者表达自己的想法,尤其是有恐惧和焦虑症的患者,努力稳定他们的情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,使他们积极配合治疗。在抢救过程中,有条不紊的工作,使患者有一种信任感和安全感[2],使患者的身心积极效应互相促进。护士高度的责任心和娴熟的护理技术,能增强患者的安全感,增强战胜疾病的信心和力量；良好的基础护理,使患者感到舒适安全,有利于情绪稳定；准确无误地执行各项治疗和对症护理,促进生理功能的改善和疾病康复。只有建立良好的生理状态和良好的心理状态,才能造成身心之间的良性循环,身心积极效应互相促进。

[1] 聂振明,孟昭全.实用危重病监护与急救.上海：第二军医大学出版社,2005,233-234.

[2] 温艳茹.心肌梗塞患者在CCU中的护理要点.吉林医药学院学报,2005,26(4):219.