罗文秀 赵春利 娜孜古力

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,其治疗方法主要有手术治疗和各种保守治疗[1]。随着阴道B超和β-HCG的应用,提高了异位妊娠的早期诊断和早期治疗的效果。本文就新疆沙湾县人民医院10年来应用甲氨喋呤与米非司酮及中药联合治疗早期异位妊娠50例,效果显著,减少了异位妊娠的手术治疗,减轻了患者的痛苦及经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2003年1月至2013年5月共收治300例异位妊娠,其中早期异位妊娠患者50例,询问患者有人流及药流史45人,患者年龄在21～35岁,其中汉族36例,哈族9例,回族5例。均要求药物治疗。

1.2 药物治疗指征 ①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径＜4 cm；④血β-HCG在2000 U/L以下(正常值＜20 U/L)；⑤无明显内出血。血常规、肝肾功能均正常,所有患者均住院治疗,时限为2～3周。

1.3 治疗方法 甲氨喋呤(MTX)50 mg肌内注射,不使用甲酰四氢叶酸钙。同时,口服米非司酮片50 mg,2次/d,共2 d。如1周后查血β-HCG下降＜15%,再次给予肌内注射甲氨喋呤50 mg 1次,同时口服中药。处方如下：丹参9 g、赤芍6 g、桃仁 6 g、三棱9 g、莪术9 g、山楂9 g、蜈蚣3条、紫草30 g。3副(煎服)。每日一副,分2次口服。

1.4 治疗标准 治疗期间应用阴道B超和血β-HCG进行严密监护,每周测定血β-HCG 2次,每周复查阴道B超1次。并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14 d β-HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善,β-HCG明显升高,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗,为无效。

2 结果

2.1 50 例患者治愈48例(96%)。1例因1周后血β-HCG无下降,患者要求手术治疗。另1例2周后盆腔包块增大,患者感下腹痛,盆腔液增多,血β-HCG升高,故急诊手术。术中见盆腔液600 ml,输卵管壶腹部破裂,行患侧输卵管病灶切除术。其中6例1周后复查血β-HCG下降＜15%,故给予第2次甲氨喋呤注射 50 mg,占12%。同时口服中药。

2.2 药物的不良反应,患者表现为恶心呕吐,腹泻等,胃肠道反应10例,手心、脚心出现红疹5例。经对症治疗后症状消失,未出现明显的骨髓抑制及过敏性休克。

3 讨论

3.1 甲氨喋呤(MTX)是抗代谢类抗肿瘤药物[2],能抑制二氢叶酸还原酶和叶酸还原酶,使四氢叶酸合成障碍,人体不能合成嘌呤和嘧啶核苷酸,使DNA和RNA的合成受影响[3]。过去用于治疗滋养细胞疾病,故甲氨喋呤有杀胚功效。用MTX单次肌内注射治疗异位妊娠安全有效,因其剂量小,无明显毒副反应。

3.2 米非司酮是一种新型抗孕酮药物,同时具有抗糖皮质激素的活性,与孕酮的亲和力比黄体酮强5倍[4],能与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,而本身无孕酮活性,它能引起蜕膜和绒毛变性,阻制胚胎发育,终止妊娠后胚囊可在输卵管内自行吸收,但输卵管破裂则无效[5]。

3.3 中药治疗 祖国医学认为本病属血淤少腹,不通则痛的实证,以活血化淤、消症为治则。

近年来,随着药物流产及人工流产术的增多,异位妊娠的发病率明显升高,不孕症的发病率也明显升高,随着阴道B超和血β-HCG的普及,使早期异位妊娠能在未破裂前得以诊断。本文中药物联合应用有疗效相加的作用,能有效更快地抑制滋养细胞增长,减少发生输卵管妊娠破裂的危险性,显著提高了异位妊娠药物治疗的成功率,并减少了药物的不良反应,对迫切要求保留生育能力的妇女意义更为重大。

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2007:110-116.

[2] 步仰高,朱贝利.甲氨蝶呤单次肌注与米非司酮联合应用治疗异位妊娠.安徽医科大学学报,2004,39(1):178.

[3] 王安英,马楠.异位妊娠药物治疗3种方法比较.实用乡村医生杂志,2001,8(4):28-29.

[4] 阮爱春.药物治疗异位妊娠40例临床分析.海南医学院学报,2007,13(6):533-534.

[5] 陶爱群.甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠临床效果比较.中国计划生育学杂志,2005,13(9):552-553.