阿依古丽·马合米提 余淑艳

盐酸氨溴索是一种新的动力型祛痰药物,其主要作用是促进痰液排出和溶解分泌物,促进呼吸道内粘稠分泌物的排出,减少滞留,改善呼吸状况。在稀化痰液的同时,氨溴索还具有抗氧化、抑制炎性介质、松弛气管平滑肌、促进肺表面活性物质合成等作用。此外,氨溴索除可以加强排痰动力外,还具有协同抗生素、镇咳、抗感染等独特的药理作用[1]。雾化吸入法是将药物分散呈雾状或微粒,通过吸入的方法进入呼吸道,具有作用直接、全身不良反应小、能够湿化气道、稀释痰液、促进痰液排出的作用。目前临床常用盐酸氨溴索雾化吸入的给药方法用于祛痰治疗,而此种给药方式为超药品说明书用药,本文对其临床疗效综述如下。

1 对机械通气患者祛痰的作用

机械通气患者会厌失去功能,咳嗽反射减弱,肺功能严重减退,呼吸肌无力等以至不能自行排痰,分泌物显著增加,容易引起呼吸机相关性肺炎(VAP),也会导致患者的气道压力升高,引起咳嗽。降低机械通气患者痰液的黏弹性,使痰液易于排出,从而使呼吸机相关性肺炎下降,是治疗的关键环节。潘爱娣、潘云虎[2]随机对114例行机械通气患者进行对照试验,探讨盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰效果的影响。治疗组雾化吸入盐酸氨溴索15 mg,3次/d,对照组静脉注射盐酸氨溴索15 mg,3 次/d。两组其它治疗相同。治疗组和对照组各治疗7 d治疗组患者痰液的粘弹性明显低于对照组。研究结果表明,氨溴索雾化吸入与静脉注射比较祛痰作用显著。

2 对气管切开患者气道湿化的作用

由于患者气管切开后破坏了人的天然屏障,上呼吸道加温湿化功能丧失,吸入气体必须全部由下呼吸道加温和湿化,下呼吸道分泌物水分丢失增加,呼吸道分泌物因水分丧失而变的黏稠易形成痰痂,而严重影响患者呼吸道通畅。因此气道湿化是预防肺部感染的主要措施之一。谢润月[3]探讨了用0.45%的低渗盐水加盐酸氨溴索用于气道湿化的临床效果。对照组和观察组分别采用气管持续滴入传统湿化液生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素(对照组)和滴入0.45%低渗盐水加盐酸氨溴索(观察组),比较2组湿化效果。结果表明观察组痰液性状、痰痂形成和呼吸道感染显著少于对照组,低渗盐水加沐舒坦气道湿化法用于开放性气道湿化效果好。

3 对阻塞性肺疾病急性加重期的治疗作用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病。主要症状是咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难,病情呈进行性发展。由于COPD患者气道黏膜受损,弹性减退,纤毛运动差,分泌亢进,腔内分泌物潴留等病理改变,急性加重期患者痰液黏稠,量多,咳嗽无力,导致气道阻塞,细菌生长,感染难控制,病情迁延不愈,严重危及生命。使稀释痰液,解除支气管痉挛,改善通气是治疗的关键。万小勇[4]对50例COPD患者进行观察,探讨盐酸氨溴索雾化吸入对COPD急性加重期的疗效和安全性。50例COPD患者随机分为两组,在均使用抗生素、支气管扩张剂及吸氧等综合治疗的基础上,治疗予盐酸氨溴索30 mg加生理盐水4 ml氧驱动雾化治疗10 min,2次/d ；对照组予α靡蛋白酶加生理盐水4 ml氧驱动雾化治疗10 min,2次/d。治疗当日及治疗后第1日进行肺功能、血气分析测定。根据咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的缓解,并结合血气分析和肺功能的改善综合判断疗效。结果表明治疗组总有效率显著高于对照组,且两组均未发现严重不良反应,盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗COPD急性加重期有效、安全,值得推广。

综上所述,盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药,雾化吸入的给药方式被广泛应用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病,但雾化吸入的给药方式为给药途径超药品说明书用药,目前尚需更多设计良好的多中心的临床随机双盲对照试验,对盐酸氨溴索雾化吸入的疗效和安全性加以证实。同时临床医师在采用盐酸氨溴索雾化吸入给药方式时需履行必要的手续,与患者签订《药品未注册用法知情同意书》,以减少不必要的医疗纠纷。

[1] 朱科明,邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制.上海医学,2000,23(10):637-639.

[2] 潘爱娣,潘云虎.盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰的疗效观察.临床肺科杂志,2007,12(3):220-221.

[3] 谢润月.气管切开病人2种不同气道湿化的效果探讨.中医药临床杂志,2010,22(7):630-631.

[4] 万小勇.盐酸氨溴索雾化吸入治疗阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.中国医药指南,2010,8(17):116-117.