朴峰勋，朱 辉

（吉林大学白求恩第一医院 神经内科，吉林 长春130021）

同时发生双侧延髓内侧梗死是一种非常罕见的脑血管病，在国内外报道甚少，现将我们发现一例报道如下。

1 病例资料

患者男55岁。因“头晕，走路不稳2天，加重1天”于2011年10月17日入院。患者2天前无明显诱因出现头晕，走路不稳，就诊于当地医院，行头部CT未见明显高密度影，入院1天前上午10：00左右出现右侧肢体活动不灵，病情进行性加重，当日下午14：00左右出现左侧肢体活动不灵伴有言语不清，饮水呛咳及吞咽困难。既往：高血压病史2－3年，血压最高达180／110mmHg，糖尿病病史6－7年。入院时查体：体温36．3℃，脉搏72次／min，呼吸18次／min，意识清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，直径约3．0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟等深，伸舌左偏，双侧软腭上抬无力，咽反射消失，左上肢肌力2级，左下肢肌力2级，右上肢肌力3级，右下肢肌力3级，双侧病理征阳性，左侧痛觉减退。入院当日行头部MRI检查，结果提示：（1）延髓急性梗死；（2）双侧半卵圆中心点状缺血灶；（3）双侧上颌窦炎。入院第二日头部MRA提示：左侧椎动脉纤细。空 腹 血 糖：10．86mmol／L。甘 油 三 酯 2．16 mmol／L，低密度脂蛋白4．00mmol／L。给予抗凝，抗血小板聚集、改善循环、营养神经、调节血脂及对症支持治疗。但患者病情进一步加重。入院第四日左上肢肌力1级，左下肢肌力0级，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。入院第五日患者出现呼吸困难，听诊双肺呼吸音弱，血气分析：氧分压70mmHg，二氧化碳分压42mmHg。给予行气管切开，呼吸机辅助呼吸，以及抗感染，对症支持治疗，患者病情逐渐好转，一个月后转入康复科继续治疗。

2 讨论

本例患者急性起病进展迅速，符合脑血管疾病的发病特点，并且以头晕，走路不稳为首发症状，后出现四肢瘫痪，真性球麻痹等延髓损伤症状［1］，头部MRI（发病第2天）显示：双侧延髓内侧DWI上高信号，ADC低信号。T1及T2无明显变化，符合脑梗死急性期的改变［2］，临床诊断明确。延髓内侧血液供应来自双侧椎动脉和脊髓前动脉及其穿支动脉，其中延髓内侧上1／3来自椎动脉旁正中支，下2／3来自脊髓前动脉穿支［3］。延髓上1／3的梗死大多数是由于椎动脉及其分支的闭塞所致，延髓下2／3的延髓内侧梗死的病变血管，主要是脊前动脉及其穿支动脉［4］。病变通常为单侧，或以一侧为主［5］，本病例延髓病变双侧对称，形似飞鸟，非常少见。其发病机制主要原因考虑主要为椎动脉发育异常，患者MRA示左侧椎动脉纤细未进入颅内，右侧椎动脉单独形成基底动脉。因此延髓由右侧椎动脉供血。病变血管供应双侧延髓内侧。本例患者临床症状较重，持续进展，与双侧同时受损有关。

［1］Kim JS，Han YS．Medial medullary infarction：clinical，imaging，and outcome study in 86consecutive patients［J］．Stroke，2009，40：3221．

［2］Maeda M，Shimono T，Tsukahara H，et al．Acute bilateral medial medullary infarction：a unique‘heart appearance’sign by diffusion－weighted imaging［J］．Eur Neurol，2004，51：236．

［3］Thijs RD，Wijman CAC，van Dijk GW，et al．A case of bilateral medial medullary infarction demonstrated by magnetic resonance imaging with diffusion－weighted imaging［J］．J Neurol，2001，248：339．

［4］Kumral E，Afsar N，Kirbas N，et al．Spectrum of medial medullary infarction：clinical and magnetic resonance imaging findings［J］．J Neurol，2002，249：85．

［5］Krishnan M，Rajan P，Kesavadas C，et al．The‘heart appearance＇sign in MRI in bilateral medial medullary infarction［J］．Postgrad Med J，2011，87：156．