刘 爽，王 霞，赵素红

河南省人民医院儿科郑州450003

#通讯作者，女，1963年5月生，本科，主任医师，研究方向:小儿呼吸系统疾病，E-mail:Wangxia@yahoo.com.cn

毛细支气管炎多见于婴幼儿，尤以6 个月以下的小婴儿多见，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，也可由鼻病毒或副流感病毒引起。其病理改变是毛细支气管黏液分泌增加、黏膜细胞坏死脱落和纤维素堵塞、支气管周围炎症细胞浸润、气道壁水肿及气道痉挛［1］。因此，有效解除气道阻塞是治疗的关键。作者应用30 g/L 的高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年7月至2010年1月河南省人民医院儿科诊治的毛细支气管炎患儿69例，均符合文献［2］诊断标准，其中男45例，女24例;年龄6.0～20.5(12.3±1.2)个月。患儿分为治疗组(36例)，男23例，女13例，年龄6.5～20.5(11.8±1.3)个月和对照组(33例)，男22例，女11例，年龄6.0～20.2(12.1±1.2)个月。

1.2 治疗方法 患儿均常规给予抗病毒、抗炎、镇静、平喘和吸氧等综合治疗，同时应用空气压缩雾化泵(德国百瑞公司，型号BOY037)雾化吸入。治疗组给予30 g/L 的高渗盐水2 mL + 沙丁胺醇2.5 mg，对照组给予生理盐水2 mL +沙丁胺醇2.5 mg，雾化吸入5～10 min，1 次/8 h，应用5 d 症状减轻后改为1 次/d，雾化吸入治疗至出院。

1.3 气道炎性细胞检测 患儿雾化吸入前和雾化吸入治疗5 d 后用鼻导管在咽腔抽取痰液约0.5 mL置于试管中，加100 g/L 的二硫苏糖醇2.5 mL 溶解痰液，振荡器振荡10 min，待痰液分解，呈均匀一致，再加2.5 mL 体积分数15%的冰醋酸，摇匀后置于血细胞计数板上，做总细胞计数及分类，总共计数200 个细胞。低倍镜下鳞状上皮细胞＜20 个和中性粒细胞＞45 个视为合格痰涂片。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 处理数据。2组患儿不同临床症状缓解时间、住院时间及雾化吸入前和治疗5 d 后痰液炎性细胞计数差值的比较应用两独立样本t 检验，检验水准α=0.05。

1.5 结果

1.5.1 2组患儿不同临床症状缓解时间及住院时间比较 见表1。

1.5.2 2组患儿雾化吸入前和治疗5 d 后痰液炎性细胞变化比较 见表2。

表1 2组患儿不同临床症状缓解时间及住院时间比较d

表2 2组患儿雾化吸入前和治疗5 d 后痰液炎性细胞数量差值比较×106L －1

2 讨论

毛细支气管炎的临床主要表现为咳嗽﹑阵发性喘憋、呼吸困难。30%～50%患儿可反复发作，引起哮喘［3］。病毒刺激机体产生并释放特异性IgE 介导的一系列炎性介质，如组织胺和慢反应物质等，可导致毛细支气管广泛的炎性细胞渗出，黏膜充血水肿，小气道狭窄，阻力升高，出现气管反应性增高［4］。

高渗盐水可通过抑制多形核白细胞的活化，抑制促炎因子和酶的释放，减少脂质过氧化物产生，从而对肺损伤有一定修复作用。同时其还具有一定抗炎作用，可改变气道局部渗透压，诱导中性粒细胞酪氨酸磷酸化，使弹性酶释放减少，抑制中性粒细胞的破裂和迁移［5-6］。有研究［7］报道，中性粒细胞在高渗盐水中也可被抑制。高渗盐水雾化吸入可改变气道局部渗透压，增加气道水分，促进痰液排出，达到消炎、减轻水肿，从而使气道解除痉挛，气道阻塞缓解，临床症状、体征好转。沙丁胺醇是β2-受体激动剂，雾化吸入可选择性扩张支气管，松弛支气管平滑肌，缓解气道阻力［4］。高渗盐水+沙丁胺醇雾化治疗对气道的炎症及症状缓解有协同作用。该研究结果显示，治疗组经高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入治疗5 d 后，喘息缓解、咳嗽减轻、肺部啰音消失及住院时间均较对照组短，与文献［5］报道相近;治疗组治疗前、后痰液中炎性细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞数量差值较对照组明显减少。2组治疗前、后嗜酸粒细胞数量差值无明显变化，可能与病例数较少有关，有待进一步观察。

总之，高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎，可减少气道浸润的炎症细胞(中性粒细胞、淋巴细胞)，使气道水肿减轻，解除气道痉挛和缓解气道阻塞，从而达到降低气道高反应性，缓解临床症状，缩短病程。

［1］Mansbach JM，Emond JA，Camargo CA Jr.Bronchiolitis in US emergency departments from1992 to 2000:epidemiology and practice variation［J］.Pediatr Emerg Care，2005，21(4):242

［2］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2002:1165

［3］Tsolial MN，Kafetzisl D，Danelatoul K，et al.Epidemiology of respiratory syncytial virus bronchiolitis in hospitalized infants in Greece［J］.Eur J Epidemiol，2003，18(1):55

［4］张心.沙丁胺醇和丙酸倍氯松雾化吸入在毛细支气管炎治疗中的作用［J］.实用全科医学，2004，2(4):316

［5］Kuzik BA，Al-Qadhi SA，Kent S，et al.Nebulized hypertonic saline in the treatment of viral bronchiolitis in infants［J］.J Pediatr，2007，151(3):266

［6］Tillinger W，McCole DF，Keely SJ，et al.Hypertonic saline reduces neutrophil-epithelial interactions in vitro and gut tissue damage in a mouse model of colitis［J］.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2008，295(6):R1839

［7］Junger WG，Hoyt DB，Davis RE，et al.Hypertonicity regulates the function of human neutrophils by modulating chemoattractant receptor signaling and activating mitogen-activated protein kinase p38［J］.J Clin Invest，1998，101(12):2768