王 蒙，叶凌佳，李永旗，孙 亮

1)郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 郑州450001 2)上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心 上海200233 3)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州450001

#通讯作者，男，1980年3月生，博士，讲师，研究方向:慢性病社会防治，E-mail:doubleliang@126.com

高血压病是常见心血管类疾病，已成为全球范围内重大的公共卫生问题［1］。我国现有高血压病患者1.65 亿，18 岁及以上人群的患病率高达18.8%［2］。社区防治是目前预防和控制高血压病最为有效的干预方式［3］。“第四医学行为干预”即“自我健康管理行为干预”，是近年来在社区防治基础上衍生出的一种新型干预方法［4］。该研究采用随机对照试验法，以上海市某社区高血压病患者为研究对象，了解“第四医学行为干预”在高血压病患者中的运用状况及效果评价，为高血压病的社区防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年至2010年上海市某街道辖区内已确诊的高血压患者。纳入标准:①年龄55～75 岁。②确诊为高血压，可同时患有其他慢性病。③为该街道社区的常住居民。通过宣传单、海报、居委会卫生干部宣传等手段进行社区动员、登记，愿意参加该研究的患者。共413 名调查对象完成调查随访，应答率100%。在知情同意的原则下将符合标准的社区高血压患者随机分为对照组(n=205)和干预组(n=208)。

1.2 干预方法 对照组给予常规药物治疗+传统的卫生宣传教育;干预组给予常规药物治疗+社区卫生服务(针对其第四医学行为状况调查结果中的薄弱环节进行的一系列干预措施)。2组均干预6个月。干预方式:入户宣传告知干预组患者第四医学行为的内容及其对防治高血压的重要性; 针对患者存在的各种不合理的生活方式进行全方位的干预，包括饮食指导(指导患者合理饮食，如低盐低脂饮食等)和运动指导(根据患者身体情况、个人喜好，选择合适的运动项目，引导患者掌握适度运动的方法并辅以心理指导)。干预流程:确定患者及家属的教育需求→协同建立教育目标→选择正确的教育方法→协同实施教育计划→进行效果评价。

1.3 调查方法及内容 干预前后采用自制问卷对研究对象进行入户面访方式调查并答卷。调查内容包括:基本情况、高血压病的知识、相关的行为及生活方式、临床表现、治疗知识、管理需求及建议。

1.4 观察指标 观察2组高血压相关知识知晓情况、第四医学行为运用状况及行为生活方式改变情况的差异，用以评价干预措施的效果。改变行为方式包括以下6 点。①减少吸烟或戒烟:不吸烟或过去6 个月内吸烟支数在50 支以下。②减少酗酒或戒酒:不饮酒或过去6 个月中曾饮任何酒少于6 次。③控制体质量:体质指数＜24.0 kg/m2。④低盐低脂清淡饮食:每日摄入盐≤6 g，油≤40 g。⑤经常监测血压:血压测量频率≥3 次/周。⑥加强锻炼和运动:每日体力活动总计≥30 min/d。

1.5 统计学处理 使用Epidata 3.0 建立数据库，双人双机录入，逻辑检错及核查更正后，采用SPSS 13.0处理数据，2组高血压相关知识的知晓率及生活方式控制率的比较应用χ2检验，检验水准α=0.05。

1.6 结果

1.6.1 2组一般情况比较 413例中男206例，女207例，2组一般情况比较见表1。

表1 干预组和对照组一般情况比较例(%)

1.6.2 干预前高血压疾病相关知识知晓情况及第四医学行为运用情况 干预前413例研究对象高血压诊断标准的知晓率为32.0%，对高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素的知晓率为44.3%，缺乏体育锻炼者易患高血压的知晓率为25.9%，高血压相关治疗知识知晓率均低于40.0%。此外，干预前高血压患者有第四医学行为的人数较少，尤其是通过戒烟戒酒、控制体质量、注意饮食等自我行为控制高血压的比例偏低，见表2。

1.6.3 干预后2组高血压疾病相关知识知晓情况见表3。6 个月的干预后，干预组高血压疾病相关知识的各项问题的知晓情况均高于对照组(P ＜0.05)。

1.6.4 干预后2组行为生活方式的改变情况 见表4。6 个月的干预后，干预组在戒烟、戒酒、加强锻炼方面的比例高于对照组(P ＜0.05)。

表2 干预前研究对象第四医学行为运用情况(n=413)

表3 干预后2组高血压疾病相关知识知晓情况比较 正确人数(%)

表4 干预后2组改变行为生活方式的情况比较 改变人数(%)

2 讨论

该研究结果表明干预前该社区高血压病患者第四医学行为较为薄弱，即自我健康管理能力较差，这与国内近些年相关研究［4-6］结果基本一致。其主要原因在于患者对高血压病的危险因素认识不够全面，对疾病所导致的并发症不够重视以及缺乏正确的预防和治疗观念，从而影响了有利于高血压病防治的健康生活方式的建立。干预6 个月后，与对照组比较，干预组患者第四医学行为特征明显得到改善，高血压疾病相关知识知晓率和不良行为生活方式改变率均升高，说明在社区中积极开展第四医学行为干预服务，普及高血压等慢性病的防治知识，对社区居民进行有目的的生活指导和健康教育，提高其自我保健意识，纠正不良生活习惯，对高血压病的防治有着积极的推进作用。

第四医学行为干预不同于以往社区干预防治方法，患者不是被动地接受干预措施，而是注重培养患者自我健康管理能力，使其能够主动控制自身疾病的相关危险因素，以达到预防和控制疾病的目的。其优势在于，一旦设立了健康行为目标，形成正确的自我监测和评估习惯，即使去除外力，也能发挥其效应，干预的效果将更为长久有效［7］。同时也有研究［8］表明在积极采取第四医学行为干预的同时，及时建立健康档案在高血压社区管理中也起着积极作用。

因此，今后在高血压疾病的社区防治工作中应积极开展第四医学行为干预服务，同时进一步探讨该干预措施对于其他慢性病的防治效果，使其能够在慢性病防治工作中发挥更大的作用。

［1］徐永太，潘静静，赵景志，等.河南省某地区农村居民肥胖指标与血压及高血压的关系［J］.郑州大学学报:医学版，2012，47(1):91

［2］梁志刚，佟素萍，张天林.我国农村地区居民高血压现状分析及对策［J］.中国综合临床，2011，27(5):558

［3］Wang WZ，Tang JL，Hu YH，et al.Gap between evidence and physicians＇knowledge and practice regarding hypertension and its drug treatment:a survey in a Chinese city［J］.Chin Med J (Engl)，2011，124(8):1235

［4］孙宗建，张青碧，叶运莉，等.某社区高血压患者第四医学行为社区干预效果评价［J］.现代预防医学，2008，35(19):3717

［5］阳晓，杨定姣，阳旭.高血压病患者第四医学行为状况及社区卫生服务性干预效果的调查［J］.高血压杂志，2005，13(1):45

［6］杨晓红.高血压病的三级预防［J］.中国社区医师:医学专业，2010(28):13

［7］Gil-Extremera B，Cla-Gomez P.Hypertension in the elderly［J］.Int J Hypertens，2012，2012:859176.Epub 2011 Aug16.

［8］周一帆，画宝勇，田庆丰.健康档案在高血压社区管理中的效果［J］.郑州大学学报:医学版，2010，45(1):121