薄蔷薛玲

抑郁症是一种严重影响人类身心健康的情感障碍性疾病，在中医辨证中大致属于“郁证”的范畴［1］。祖国医学普遍认为本病的发生，多因郁怒等七情所伤，导致肝失疏泄，脏腑阴阳气血失调而成。乔明琦等［2］认为郁怒是导致郁征的主要因素，对抑郁及其相关症状产生起重要作用。已有研究表明抑郁症与5－羟色胺(5－HT)在体内的调节失调有关，5－HT能神经功能系统发生紊乱可能导致一系列不良情绪如:焦虑、抑郁、恐惧等［3］。目前有关5－HT2A基因多态性与抑郁症的关系研究较多，5－HT2C受体与抑郁方面的相关研究报道则很少，为进一步探讨5－HT2C受体在抑郁情绪中的作用，为相关药物的开发与临床应用提供思路，现对5－HT2C受体的研究现状和对抑郁情绪的影响做一综述如下。

一、5－HT2C受体与抑郁情绪

5－HT是一个重要的情绪性行为的调节因子，广泛分布于中枢神经系统中的延髓、脑桥和中脑的中缝核群。大量研究认为5－HT及其代谢产物水平异常，5－HT数量的减少是导致抑郁症发病的关键因素，而传统抗抑郁药通过增加5－HT的数量发挥抗抑郁作用，也从侧面支持了这一理论。

5－HT的受体有多种亚型，分别在不同的效应部位起中介作用。目前国际药理学会将5－HT受体分为7种类型(5－HT1～7)，与抑郁症密切相关的5－HT受体有5－HT1、5－HT2、5－HT6和5－HT7，其中研究最多的受体是5－HT2受体，可分为5－HT2A、5－HT2B、5－HT2C受体亚型［4］。有关5－HT2A受体与精神情感障碍的研究较多，主要探讨其与自杀、抑郁及精神分裂症的关系，但结论不一。而5－HT2B受体主要分布在周围组织，人脑内分布很少，其功能尚未阐明，仅在心脏功能失常方面略有研究［5，6］。

5－HT2C受体在啮齿类动物中枢神经系统内分布较广，自体放射照片研究表明，5－HT2C除大量分布于脉络丛外(该位置仅有此一种亚型)，在下丘脑、纹状体、额区皮质、海马、杏仁核等均有表达［7，8］。5－HT2C在一些脑区可以抑制去甲肾上腺素和多巴胺的释放，从而对情绪进行调节［9，10］。有关基因芯片研究结果显示:郁怒模型动物脑中5－HT2C基因表达差异性增高，且已有的报道显示，该基因与焦虑、易激惹、狂躁易怒、抑郁均有关［11］。高鹏等［12］研究表明与正常大鼠比较，郁怒大鼠下丘脑中5－HT2CmRNA和蛋白相对水平均极显著性降低，说明5－HT2C基因与郁证相关，进而对抑郁情绪产生作用。

研究表明，有些自杀者在前额叶皮质有含量异常高的5－HT2C。Alda等［13］在正常对照组、非自杀抑郁症组和自杀组符合哈—温遗传平衡的预期下证实了5－HT2C受体的密度增加可能是自杀的标记并由遗传决定的观点。阿戈美拉汀(一种褪黑激素的激动剂以及5－HT2C受体的拮抗剂)对5－HT2C的抑制作用则可以使多巴胺和去甲肾上腺素在额叶皮质的活动增加［14］。Alex等［15］通过体内微量渗析的方法研究显示5－HT2C受体可以抑制黑质纹状体多巴胺(DA)能神经递质传递，且黑质纹状体系可被定位于背侧纹状体的5－HT2C受体调节。

二、5－HT2C受体与抑郁症

Tohda［16］对5－HT2C前体mRNA的编辑和抑郁症之间的关系进行研究，发现5－HT2CmRNA在编辑过程中可诱导脱氨酶的病理状态发生改变，导致抑郁症的病理靶点也随之改变(如腺苷鸟苷、胞苷尿嘧啶)，这表明5－HT2CmRNA的编辑参与抑郁症疾病的发病机制。

施梅等［17］应用聚合酶链式反应扩增技术与限制性片段长度多态性技术(PCR－RFLP)，对132例单相抑郁症患者和180名正常对照组进行关联分析;采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定病例组症状群，分析单相抑郁症症状群与基因型的关联性。结果发现病例组与对照组的基因型总体分布差异有显著性，表明5－HT2C受体基因cys23ser多态性可能与中国汉族人单性抑郁症有关联。

陆峥等［18］应用PCR－RFLR技术测定难治性抑郁症患者及正常5－HT2C受体基因的基因型和等位基因。结果显示难治性抑郁症组－759野生型频率明显低于对照组，－759野生型/－690野生型频率也显著低于正常。结论－759野生型可能与难治性抑郁症的发病存在一定的相关性，5－HT2C受体对难治性抑郁症易患性可能存在一定的关系。

三、5－HT2C基因多态性

5－HT2C受体能抑制额叶皮质和大脑边缘系统多巴胺能神经的活性，从而参与精神分裂症的病理机制。非典型抗精神病药通过对5－HT2C受体的拮抗，增强额叶皮质的DA释放来改善病理症状。刘毅君等［19］对179例首发精神分裂症患者接受利培酮或氯氮平治疗，以 PCR技术检测 5－HT2C受体基因2759C/T及2697G/C多态性，结果显示女性患者携带2759C等位基因的总疗效较2759T好，C/C基因型的阴性症状改善及总疗效优于C/T及T/T基因型，没有发现男性组和女性组697C/G各基因型与疗效存在关联。说明5－HT2C受体基因759C/T基因多态性可能与非典型抗精神病药的疗效相关。

IwamotoK研究发现，5－HT2C基因cys23ser多态性在遗传表达和RNA编辑中的变化可能会影响临床病程，导致精神病和老年痴呆症及抑郁症。这种多态性在细胞和动物模型RNA编辑中被证明。在动物模型中5－HT2C缺陷的小鼠显示的一些行为改变，如摄食行为异常，增强探索一个新的环境，提高灵敏度的运动功能，可卡因的刺激作用，失调的睡眠模式等，这些结果强烈支持这种基因参与精神障碍的病理生理。

四、与5－HT2C相关的抗抑郁药

1.选择性5－羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):SSRIs是一类具有高度选择性的抑制5－HT再摄取的药物，主要通过选择性抑制中枢神经元突触前膜5－HT泵对5－HT的再摄取，从而使突触间隙5－HT含量上升，增强5－HT系统功能，达到抗抑郁目的，对NE受体、M胆碱受体和组胺H1受体等无影响。目前在临床应用的主要有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明。5－HT2C受体拮抗剂可以增加羟色胺释放SSRIs类药物的影响。对于由选择性5－HT再摄取抑制剂(SSRIs)和5－HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等药物引起的不良反应，被激活的5－HT2C具有不可推卸的责任。一些病人在服用SSRIs类药物初期患有焦虑症是由于5－HT2C的过度兴奋。经过1～2周的时间，受体开始下调，同时伴随着5－HT2AR，5－HT1AR，以及其他5－HTR的下调，这种下调与发病后服用SSRIs类药物有关。

氟西汀作为一个直接的5－HT再吸收抑制剂，通过控制突触前膜对5－HT的再吸收，增加神经细胞间隔单胺类递质的浓度，间接刺激5－HT2C活动，这一特性对临床的意义非常大。Miledi早在很久之前就研究发现，氟西汀在爪蟾卵母细胞表达克隆5－HT2C受体，迅速抑制5－HT引起的电流，但没有阻止细胞克隆5－HT2R或自身5－HT使用相同的受体通道偶合途径介导的血清受体卵母细胞的反应。证明氟西汀的治疗效果可能是5－HT转运和5－HT2C受体阻断的结果。

Thomas在5－HT2C受体基因突变影响5－HT水平的研究中使用西酞普兰和氟西汀治疗的突变小鼠，发现5－HT2C受体基因突变提高氟西汀引起的额叶外羟色胺水平皮质的突变，但不拮抗剂自己也不改变5－HT水平。Renal发现氟西汀鞘内应用程序中存在一种选择性5－HT2C受体拮抗剂RS－102221，因此氟西汀引起的5－HT2C可控反射的抑制作用是由于抑制5－HT1A受体，激活5－HT2C受体，以抵消其抑制作用。

2.5 －HT2C受体拮抗剂类:大量的研究表明5－HT受体拮抗剂具有抗抑郁作用，并且明显改善抑郁病人的攻击性行为。阿戈美拉汀是一种新型抗5－HT2C受体拮抗剂，是法国Servier公司研发的第1个褪黑激素类抗抑郁药。阿戈美拉汀对5－HTR2C的抑制作用可以使多巴胺和去甲肾上腺素在额叶皮质的活动增加，对重度抑郁症疗效明显。大鼠慢性轻微压力(CMS)的抑郁动物模型试验提示，连续周持续给予阿戈美拉汀(10和50mg/kg腹腔注射)可逆转由CMS诱导的食糖量减少，其效应呈剂量依赖性、以同等剂量给药(10mg/kg腹腔注射)时阿戈美拉汀作用强度和持续时间与丙咪嚓或氟西汀相似。针对大鼠强迫游泳的另一项抑郁动物模型试验提示，单次或13日内持续给予阿戈美拉汀均能减少模型鼠的不动时间。持续给药时阿戈美拉汀能显示出剂量依赖性的抗抑郁效应。研究显示，阿戈美拉汀可改善患者的睡眠质量，同时提高患者日间觉醒状态，这可能是阿戈美拉汀治疗抑郁性失眠疗效优于其他抗抑郁药物的原因。

Nanna在弗林德斯敏感线大鼠报告显示DA水平下降是由于重复的抗抑郁药治疗恢复5－HT2C受体的功能而减少DA的传输，SSRIs类药物抑制DA在腹侧被盖区的活动，效果归结为5－HT2C受体的刺激。同时在啮齿类动物中展示的抗抑郁作用强迫游泳实验评估中显示，SB－206533(混合5－HT2B/2C受体拮抗剂)阻止双向161503和SSRIs的抗抑郁样作用，进一步支持5－HT2C受体激动作用具有潜在的治疗抑郁症前景。

五、结 语

综上所述，5－HT2C受体与抑郁情绪密切相关，其在抑郁症的发生及治疗中所起的重要作用已得到医学界的普遍关注。5－HT2C受体拮抗剂与SSRIs类药物的联合应用，也在一定程度上减少大多数抗抑郁药的不良反应，从而有可能增加患者的依从性，达到较好的抗抑郁作用。当然抑郁症的发病是多因素共同作用的结果，5－HT2C受体的研究只是诸多研究因素中的一个方面，其结构、生理特性及发病机制还需要更深入的研究。相信随着集约化基因芯片的大规模运用，同时对大批量样本和大批候选基因进行筛选分型及其相互作用的分析，5－HT2C受体与抑郁症的关系一定会得到进一步揭示，进而为临床药物治疗以及新型抗抑郁药物的研发提供科学依据。

1 张小丽，陈少玫.中医药治疗抑郁症的研究进展［J］.黑龙江中医药，2007，1:60－63

2 乔明琦，张惠云，王海军.愤怒和郁怒与经前期综合征肝气逆证肝气郁证相关性研究［J］.陕西中医，2006，27(11):1359－1361

3 Pittenger C，Duman RS.Stress，depression，and neuroplasticity:a convergence ofmechanisms［J］.Neuropsychopharmacology，2008，33 (1):88－109

4 赵后锋，胡存昆.5－HT2C受体基因多态性与抑郁症的关联［J］.临床精神医学杂志2008，18(6):373－375

5 朱庆春.抑郁症病因中5－HT1A受体的研究进展及临床意义［J］.河南医学研究，2011，20(1):111－112

6 Shyu KG.Serotonin 5－HT2Breceptor in cardiac fibroblast contributes to cardiac hypertrophy:a new therapeutic target for heart failure［J］.Circ Res，2009，104(1):113－123

7 Heather JY.Endogenous serotonin acts on 5－HT2C－Like receptors in key vocal areas of the brain stem to initiate vocalizations in xenopus laevis［J］.Neurophysiol，2010，103(2):648－658

8 陈鹏宇，胡泽卿.5－羟色胺能系统在抑郁症中的研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2008，8(4):325－327

9 Claudia S.The roles of phospholipase C activation and alternative ADAR1 andADAR2 pre－mRNA splicing in modulating serotonin 2Creceptor editing in vivo［J］.RNA，2010，16:1779－1785

10 Alex KD.Pharmacologic mechanisms of serotonergic regulation of dopamine neurotran smission［J］.Pharmacol Ther，2007，113(2):296－320

11 王杰琼，张惠云.愤怒、郁怒反应模型大鼠海马5－HT2C的基因表达［J］.中国药理学通报，2011，27(3):325－328

12 高鹏，张惠云.调肝方药对愤怒、郁怒模型大鼠下丘脑5－HTR2C基因表达的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(13):120－123

13 Alda M，Hrdina PD.Distribution of platelet 5－HT(2A)receptor densities in suicidal and non－suicidal depressives and control subjects［J］.Psychiatry Res，2000，94(3):273－377

14 Rohmer JG.Agomelatine:the evidence for its place in the treatment of depression［J］.Elsevier Masson SAS，2009，35(6):611

15 Alex KD，Yavanian GJ，McFarlane HG，et al.Modulat ion of dopamine release by striatal5－HT 2C receptors［J］.Synapse，2005，55 (4):242－251

16 Tohda M.Molecular pathopharmacology of5－HT2Creceptors and the RNA editing in the brain［J］.Pharmacol Sci，2006，100(5):427－432

17 施梅，刘薇.单相抑郁症与5－HT2C受体候选基因的关联研究［J］.中国行为医学科学，2008，17(10):896－898

18 陆峥，蔡军.5－HTR2A、5－HTR2C受体基因多态性与难治性抑郁症的关联分析［J］.临床精神医学杂志，2005，15(4):193－194

19 刘毅君.5－HT2C受体基因多态性与抗精神病药物疗效的关联分析［J］.国际精神病学杂志，2009，32(4):196－199