殷耀华 刘国生 刘细邦 黄眷杰 尹照成

广东省东莞市清溪医院外一科，广东东莞 523600

96例腹腔镜胆囊切除术患者术后发生并发症临床分析

殷耀华 刘国生 刘细邦 黄眷杰 尹照成

广东省东莞市清溪医院外一科，广东东莞 523600

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后患者的临床并发症情况。 方法 回顾性分析2010年9月～2011年12月在本院行腹腔镜胆囊切除术的96例患者的临床资料，调查并发症的发生情况并分析其发生的原因。 结果 腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症总的发生率为18.75%，占前三位的是术后呕吐（4例，4.17%）、腹腔出血（3例，3.13%）和胆管损伤（3例，3.13%），其次有腹腔感染、胆管结石、肠道损伤、切口疝、腹膜炎等。 结论 术后呕吐、腹腔出血和胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术患者术后常见的并发症状，外科医师应熟练操作手术的每一步过程，降低并发症的发生率。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；术后；临床分析

随着腹腔镜技术的迅速发展，手术在普外科领域逐渐被广泛应用，如阑尾切除术、迷走神经高选择性切除术、疝修补术、结肠癌根治术、胆囊切除术、胃癌根治术、脾脏切除术等，其中腹腔镜胆囊切除术是迄今比较成熟的手术方式[1]。腹腔镜胆囊切除术具有安全性高、创伤小、术后恢复快、痛苦小、住院时间短、高危患者能耐受等优点，但有文献报道，腹腔镜胆囊切除术患者术后的并发症发生率较高，需进行一定的预防[2]。本研究对2010年9月～2011年12月在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料进行回顾性分析，现将分析结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2011年12月在本院行腹腔镜胆囊切除术的96例患者的临床资料进行回顾性分析，其中，男37 例，女 59 例，年龄 18～77 岁，平均（43.81±4.46）岁，急性胆囊炎患者19例，胆囊息肉伴胆囊炎12例，胆囊结石伴慢性胆囊炎患者28例，单纯性慢性胆囊炎19例，胆源性胰腺炎恢复期14例，胆囊腺瘤4例。其中，合并慢性支气管炎、肺气肿2例，高血压35例，糖尿病27例，腹部手术史者6例。

1.2 手术方法

所有患者术前检查各项常规化验，均取仰卧位，采用气管插管进行全身麻醉，脐下缘处切约1 cm长切口，建立CO2气腹，气腹压力为10～14 mm Hg。手术采用三孔法，首先腹腔镜探查胆囊、胆总管等解剖部位的病变、炎症、粘连程度等情况。根据不同的病变情况分别采取顺行、逆行和顺逆行结合的方式进行胆囊（部分）切除术。术中根据视野清晰情况进行冲洗，对腹腔粘连较重、胆囊渗出较多者放置腹腔引流管。

2 结果

腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症总的发生率为18.75%，占前三位的是术后呕吐（4例，4.17%），腹腔出血（3例，3.13%）和胆管损伤（3例，3.13%），其次有腹腔感染、胆管结石、肠道损伤、切口疝、腹膜炎等，详见表1。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有安全性高、创伤小、术后恢复快、痛苦小、住院时间短、腹部美观、高危患者能耐受等优点，是治疗胆囊等疾病的首选方法，但腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比视野上不够立体化，触摸操作，故对操作医生的专业技能要求非常熟练，经验丰富且对心理素质要求较高，出现应激状况时要冷静处理，操作动作粗暴、操之过急是术后并发症发生的主要原因[3]。本研究结果发现并发症发生前三位的是术后呕吐、腹腔出血和胆管损伤，其次有切口感染、胆管结石、肠胃道损伤、切口疝、腹膜炎等。术后呕吐的主要原因是5-HT等递质刺激外周感受器和呕吐中枢，迷走神经兴奋引起[4]。腹腔镜胆囊切除术后呕吐主要由以下原因造成：（1）全身麻醉，麻醉药物具有兴奋迷走神经和抑制交感神经的作用；（2）CO2建立气腹，少量CO2渗入血液形成“微酸状态”，引起体内酸碱失衡，大脑的相对缺氧而诱发呕吐；（3）过度牵拉脏器，手术时过度牵拉胆囊，刺激迷走神经兴奋，引起呕吐。故行腹腔镜胆囊切除术时，尽量避免牵拉脏器，手术结束时要尽量排净术中的CO2气体，麻醉插管时避免反复插管[5]。腹腔出血多见于胆囊动脉后支撕脱出血、针尖损伤腹主动脉或肠系膜血管等引起出血，术中牵拉解剖胆囊管、胆囊动脉时宜轻柔，对有丰富血管的粘连部位，应多采用钝性分离，出血后要及时采用电凝或胶原性物质止血，严重者应转开腹手术[6]。胆管损伤也是术后常见的并发症之一，较为严重，造成胆管损伤的主要原因可能是操作者不够熟悉腹腔镜的解剖位置或手术视野不清晰，误将肝总管或胆总管当成胆囊管钳夹，术前应采用B超准确检查胆囊的解剖结构病变情况，测量胆囊壁的厚度，估计手术的难度[7]。术后腹腔感染主要是由于术中胆囊破裂大量感染性胆汁或结石流入腹腔，而无法完全清除，尤其是粘连的网膜处，术后易感染，故术中取胆囊结石时要精细化解剖，一旦胆囊发生破裂应立即夹闭，漏出的结石用大量0.9%氯化钠溶液冲洗干净，若漏出大量结石无法取净，应立即中转开腹手术[8]。胆瘘的主要原因可能是对Calot三角区解剖不正确，在其危险区进行解剖，手术应只在安全区进行，分离出胆囊颈管上夹切断，避免误伤胆总管，如发现胆囊床异常，在胆管走行上夹后切断，留置腹腔管引流，术毕务必检查确认无胆瘘现象。肠道损伤表现为腹痛腹胀、发热，多为电凝误伤，使用Verres气腹针操作时应先将腹壁提起再穿刺，分离炎性较厚、紧密的粘连时必须在直视下进行，如发生肠管损伤应立即转开腹手术。

表1 患者并发症发生情况

综上所述，腹腔镜胆囊切除术是一种完全不同于传统开腹手术的外科手术，由于其特殊的技术要求，术后并发症主要有术后呕吐、腹腔出血和胆管损伤等，手术操作技能不够熟练和心理素质往往是造成术后患者并发症发生的主要原因，外科医师应熟练操作手术的每一步过程，降低并发症的发生率。

[1]陈平安，周元平.腹腔镜胆囊切除术常见并发症及其防治措施[J].亚太传统医药，2009，5（2）：95-97.

[2]朱先明.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究[J].当代医学，2010，16（32）：91-92.

[3]宋德静，施开德，朱际飚.腹腔镜胆囊切除术常见并发症的原因及预防措施[J].中国临床保健杂志，2011，14（4）：392-394.

[4]Zakopoulos NA，Tsivgoulis G，Barlas G，et al.Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness[J].Hypertension，2005，45（4）：505-512.

[5]田茂东，杨叔军.经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗[J].检验医学与临床，2009，6（8）：621-622.

[6]李志群，凌峰，唐廷波.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：35-36.

[7]冯永安，卢柏春，高彦林.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J].中国当代医药，2010，17（24）：29-30.

[8]龚文，梁长华.腹腔镜胆囊切除术120例分析[J].中国当代医药，2011，18（33）：187-188.

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy with postoperative complications in 96 cases

YIN Yaohua LIU Guosheng LIU Xibang HUANG Juanjie YIN Zhaocheng
First Department of Surgery,Qingxi Hospital of Dongguan City in Gaungdong Province,Dongguan 523600,China

Objective To analyze the clinical complications of laparoscopic cholecystectomy patients.Methods The clinical data for 96 cases in our hospital for laparoscopic cholecystectomy from September 2010 to December 2011 were retrospectively analyzed.The incidence of complications was taken for surgery and reason for its occurrence was analyzed.Results The total incidence of postoperative complications of laparoscopic cholecystectomy was 18.75%,accounting for the top three were postoperative vomiting(4 cases,4.17%),abdominal hemorrhage(3 cases,3.13%)and bile duct injury(3 cases,3.13%),followed by abdominal infection,bile duct stones,bowel injury,incisional hernia,and peritonitis.Conclusion Postoperative vomiting,abdominal bleeding and bile duct injury are the concurrent symptoms for patients with postoperative laparoscopic cholecystectomy.The physicians should be familiar with the process of every step for the operation surgery to reduce the incidence of complications.

Laparoscopic resection;Complications;Postoperative;Clinical analysis

R575.6

A

1674-4721（2012）08（c）-0027-02

殷耀华（1978-），男，籍贯：广东东莞；职称：主治医师；学历：本科；研究方向：普外科。

2012-07-13 本文编辑：林利利）